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ISBN 978-3-7751-7176-2 (E-Book)

ISBN 978-3-7751-5442-0 (lieferbare Buchausgabe)

Datenkonvertierung E-Book:

CPI – Ebner & Spiegel, Ulm

© der deutschen Ausgabe 2013

SCM Hänssler im SCM-Verlag GmbH & Co. KG . 71088 Holzgerlingen

Internet: www.scm-haenssler.de . E-Mail: info@scm-haenssler.de

Soweit nicht anders angegeben, sind die Bibelverse folgender Ausgabe entnommen:

Lutherbibel, revidierter Text 1984, durchgesehene Ausgabe in neuer Rechtschreibung 2006, © 1999 Deutsche Bibelgesellschaft, Stuttgart

Weiter wurden verwendet:

Elberfelder Bibel 2006, © 2006 by SCM R.Brockhaus im SCM-Verlag GmbH & Co. KG, Witten.

Einheitsübersetzung der Heiligen Schrift, © 1980 Katholische Bibelanstalt, Stuttgart.

Umschlaggestaltung: Kathrin Retter, Weil im Schönbuch

Titelbild: shutterstock.com

Satz: typoscript GmbH, Walddorfhäslach

Abbildungen: Kathrin Retter, Weil im Schönbuch

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Geleitwort von Dr. med. Samuel Pfeifer

»Die Stärke eines Volkes misst sich am Wohl der Schwachen!« Dieser Satz aus der Einleitung zur Schweizerischen Bundesverfassung könnte vielleicht auch so formuliert werden: »Die Stärke einer christlichen Gemeinde misst sich daran, wie sie für die Schwachen in ihrer Mitte sorgt!«

Doch wie soll das aussehen? Was ist zu beachten? Leitlinien für die Notfall-Seelsorge und Anleitung zur akuten Betreuung von traumatisierten Menschen gibt es einige. Doch immer wieder habe ich mich gefragt: »Wo sind die Menschen, die Angebote machen für die Zeit danach?« Welche Rolle kann eine christliche Gemeinde übernehmen, um Menschen in ihrer Schwachheit zu begleiten? Wie können Menschen mit ihren seelischen Nöten in das Leben der Gemeinschaft integriert werden? Und welche Hilfe kann man ihren Angehörigen geben?

Das vorliegende Buch schließt eine Lücke. »Menschen, die Leid erleben, brauchen Menschen, die mit ihnen dieses Leid aushalten. Doch diese Menschen sind rar.« Wie recht hat Wilfried Veeser mit dieser Aussage! Oftmals sind Menschen mit Behinderungen und psychischen Problemen in christlichen Gemeinden ganz unrealistischen Erwartungen ausgesetzt. Da ist die Frage nach den Ursachen, ja vielleicht sogar der eigenen Schuld. Andere hoffen auf Heilung, letztlich mit dem Ziel, dass die Schwachen wieder zurückkehren ins Idealbild der Starken. Und eine dritte Gruppe erwartet wenigstens einen Sinn und eine tiefe Glaubenserfahrung im Leiden – auch das ist nicht immer so leicht zu erreichen.

Manchmal wundern wir uns, dass es in christlichen Gemeinden so viele Menschen gibt, die an sich selbst und ihren psychischen Nöten leiden. Ist vielleicht sogar ein falscher Glaubensstil schuld?! Doch wer die Bibel liest, dem fällt auf, wie bereits Jesus innerlich tief berührt wurde vom Leid der Menschen. Sie waren »wie Schafe ohne Hirten«. Und Jesus war es, der nicht die Starken in seine Nachfolge rief, sondern ausgerechnet diejenigen, die »mühselig und beladen« sind. So dürfen wir uns nicht wundern, wenn wir diese beladenen Menschen auch in unseren Gemeinden treffen. Christliche Gemeinde ist der Ort, wo sie den »Frieden für ihre Seelen« erwarten, den Jesus ihnen verheißt.

Doch da sind so viele offene Fragen. Und diese werden im vorliegenden Buch in gründlicher Weise angesprochen, theologisch, psychologisch und medizinisch. Dabei geht es nicht darum, die Fragen einfach zuzupflastern mit billigen Antworten. Oft hängt die Klage »Warum, o Gott?« unbeantwortet im Raum, und das darf so sein. Schon im Alten Testament finden wir die Klagepsalmen, in denen sich das Moll des Seufzens nicht so einfach zu einem Schlussakkord in Dur auflöst. Als Theologe entwirft Wilfried Veeser zuerst einmal eine differenzierte und didaktisch detailliert aufgebaute theologische Grundlage des Umgangs mit dem Leiden.

Dabei bleibt er aber nicht stehen. Vielmehr gibt er ganz praktische Hilfestellungen, für die Betroffenen und für ihre Angehörigen. Sie leiden oft stumm an ihren Schuldgefühlen sowie an Gefühlen der Trauer und der Ohnmacht. Gerade für Angehörige enthält das Buch viele wertvolle Ressourcen. Und da ist noch eine weitere Gruppe, die er anspricht: das Betreuungsteam einer Gemeinde, noch längst nicht selbstverständlich. Veeser macht den Gemeinden Mut, »betroffene Menschen zusammen mit ihren Angehörigen wertschätzend zu bejahen und sie – wo möglich – ›ganz normal‹ ins Gemeindeleben einzubeziehen. Unreflektierte Ausgrenzung widerspricht dem Gebot der Nächstenliebe.«

Dabei soll eine Gemeinde aber nicht zur Selbsthilfegruppe werden. Denn es gibt auch Grenzen des Engagements, die genauso offen angesprochen werden. Gerade Angehörige dürfen diese Grenzen zum Ausdruck bringen und bewusst auf sich selbst achten, um dann wieder neue Energie zu tanken für die Begleitung.

Familie und Gemeinde bilden allerdings nur einen Teil des Netzwerkes, das einen Menschen im Leiden trägt. Veesers Fazit: »Je schwerer es einen Menschen trifft, desto körpernaher muss man ihm helfen.« Die Zusammenarbeit mit dem Facharzt, der Einsatz von Medikamenten und im Bedarfsfall auch ein Aufenthalt in einer Fachklinik ist von unentbehrlicher Bedeutung für eine ganzheitliche Betreuung. Es wäre völlig falsch, hier einen Keil zwischen »christlich« und »unchristlich« zu konstruieren. Gott ist mit der einzelnen Person, im dunklen Tal des Leidens und auch im helfenden Umfeld, das die Medizin unserer Zeit anbieten kann. Und wenn auch keine direkte Heilung oder Glaubenshilfe möglich ist, so kann die Gemeinde auch durch Fürbitte und praktische Unterstützung Anteil nehmen.

Nach einem solchen Aufenthalt kann Gemeinde wieder zur »Großfamilie« werden, die stützt und trägt. Sie kann der Ort sein, wo man etwas miteinander unternimmt und nicht allein ist. Aber sie ist auch der Ort, wo die Verkündigung Leitlinien für den Umgang mit Schwachheit gibt, und damit Geduld im Leiden, die die Hoffnung nicht aus dem Auge verliert. »Gemeinden, die sich bewusst der Herausforderung stellen, Menschen mit psychischen Schwierigkeiten zu integrieren, müssen lernen, auf jede Form frommer Gesetzlichkeit zu verzichten und sich ›gnadenlos‹ auf die Seite der Gnade zu schlagen und diese dem betroffenen Menschen nachhaltig zuzusprechen.«

Wie dies aussehen kann, hat Wilfried Veeser in zahlreichen Interviews und praktischen Beispielen erläutert – und gerade das macht das vorliegende Buch so wertvoll. Ich wünsche diesem Buch eine weite Verbreitung, nicht nur in jeder pastoralen Bibliothek, sondern darüber hinaus bei all denen, die dazu beitragen wollen, Menschen in ihrer Schwachheit zu tragen und zu ermutigen.

Dr. med. Samuel Pfeifer,

Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie

Leitender Arzt der Klinik Sonnenhalde,

Kompetenzbereich Psychiatrie, Spiritualität und Ethik

Riehen, Ende Juni 2013

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Vorwort

Laut Auskunft des Robert Koch-Institutes Berlin sind jedes Jahr ca. 33,3 % der Bevölkerung von mindestens einer psychischen Störung betroffen.¹ Dies löst enorme volkswirtschaftliche Kosten aus. Allein für das Jahr 2008 werden die Krankheitskosten für Depressionen mit 5,2 Milliarden Euro angegeben.² Viele Betroffene erfahren keine oder nur unzureichende Hilfe. Symptome werden aus Scham oder Angst unterdrückt. Selten spricht man offen darüber, so man überhaupt jemanden findet, der Verständnis für diese Situation aufbringt.

In dem vorliegenden Buch geht es um Beziehung und Begegnung. Gerade mit den Menschen, die nicht im Mainstream der Gesunden dieser Gesellschaft und der christlichen Gemeinden stehen. Wenn man nicht hinschaut, vergisst man schnell, dass auch diese Menschen, die eher am Rande stehen, Menschen sind, die unseren ganzen Respekt und Wertschätzung verdienen. Keiner sucht sich dieses »Schicksal« aus, welches die Betroffenen, ihre Angehörigen und Freunde tragen müssen.

Wer jedoch auf einmal selbst betroffen ist oder von betroffenen Mitarbeitern erfährt, die wegen einer Depression für mehrere Wochen ausfallen, verändert die eigene Wahrnehmung. Der kann leichter akzeptieren, dass es psychisch Kranke gibt, psychiatrische Hilfe notwendig sein kann und auch christliche Gemeinden für die Begleitung von Betroffenen offen sein sollten.

Es gibt aber auch die andere Reaktion. Nicht Einsicht und Umdenken, sondern Abwehr und Rückzug. Dann verändert sich die Sprache, es fällt vielleicht der Begriff »Klapse« oder man bezeichnet Medikamente für psychisch Kranke eher abfällig als »Chemie«, die man hoffentlich nicht »fressen« muss.

Wenn Betroffene sich aus Scham oder aufgrund von mangelndem Verständnis zurückziehen, ist dies im Grunde eine Schande für die Gesunden. Gehört man zu den Angehörigen dieser Betroffenen, macht sich Ratlosigkeit breit.

Dass man zumindest für die Betroffenen betet, ist aus christlicher Perspektive selbstverständlich. Doch es braucht eben auch Beziehung und Begegnung, Wissen, seelsorgerliche und kommunikative Kompetenzen, Einfühlsamkeit – kurz: Liebe. Nur durch sie kann man Betroffene annehmen, wie sie sind, und die Spannungen, die sich aus ihrem Verhalten ergeben, zulassen. Und diejenigen, die psychisch Erkrankte begleiten, benötigen die Fähigkeit, für sich selbst zu sorgen (Psychohygiene) und sich qualifiziert abzugrenzen, als Angehörige und in der Gemeinde. Nur so erwächst immer wieder von Neuem die Kraft, die Betroffenen gut zu begleiten.

Es ist wichtig zu unterscheiden: Nicht die betroffenen Menschen sind das Problem, sondern ihr Verhalten. Nicht sie machen Mühe, sondern die Krankheit. Nicht sie sind schuld, sondern die psychische Störung fordert die Beteiligten auf, verlässlich aneinander festzuhalten und so lange es geht, die Auswirkungen der Krankheit zu begrenzen und miteinander diese Ausnahmesituationen zu bestehen. Dafür setzt sich das Buch ein.

Ich danke allen Interviewpartnern, die als Angehörige und Betroffene ihr Herz geöffnet haben. Sie berichteten aus ganz unterschiedlichen Perspektiven. Vieles durfte ich von ihnen lernen!

Ein besonderer Dank gilt den Mitgliedern des zitierten Care-Teams, die ebenso ihre Mut machenden Erfahrungen beigesteuert haben.

Danken möchte ich auch allen, die zum Gelingen dieses Buches beigetragen haben: Für anregende und fachliche Gespräche mit meinen Kolleginnen in der Bildungsinitiative, Cornelia Stracke, Diplomsozialarbeiterin, Beraterin und Supervisorin, und Monika Riwar, Theologin, Beraterin und Supervisorin in der Schweiz. Für wichtige Impulse aus manchem Gespräch mit meinem Kollegen in der Bildungsinitiative, Dr. med. Matthias Samlow, Facharzt für Psychiatrie, Psychotherapie. Ebenso gilt mein Dank Beate Seitz, Diplomsozialpädagogin, und Erika Ritzhaupt für ihre Unterstützung bei den Interviews.

Für Korrekturen, inhaltliche Inputs und die Teilhabe an ihren Erfahrungen zum Thema danke ich meiner lieben Frau Dorothea und meinen Kindern Sieglind, Kerstin, Meike (der frischgebackenen Diplompsychologin) und Jens, meinem Kollegen und Freund in der Schweiz, Heinz Nedok, sowie der inhaltlich sehr engagierten Cheflektorin des Verlags SCM Hänssler, Uta Müller.

Schließlich bin ich Samuel Pfeifer als ausgewiesenem Fachmann und langjährigem Chefarzt der Riehener Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie (Riehen, Schweiz) für sein Geleitwort zu diesem Buch außerordentlich dankbar. Es ist uns ein großes Anliegen, dass soziale Gruppen insgesamt und ganz besonders christliche Gemeinden durch die Hinweise in diesem Buch ermutigt werden, psychisch kranken Menschen Rückhalt zu geben, für sie ein Stück Lebensraum zu schaffen und mit ihnen konstruktiv in Beziehung zu sein.

Kirchheim unter Teck im Mai 2013

Wilfried Veeser

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1. Einleitung

Psychische Störungen kommen viel häufiger vor, als man gemeinhin denkt. Und es gibt das Phänomen, dass sie nach wie vor in der Gesellschaft wenig akzeptiert werden. Das eingegipste Bein nach dem Unfall auf der Skipiste ist salonfähig. Man sammelt sogar Autogramme darauf. Eine Depression ist weniger attraktiv.

Peter ist 22 Jahre alt und seit ca. fünf Jahren psychisch krank. Er leidet an einer schweren Depression. Peter musste schon zwei Ausbildungen abbrechen und brachte bereits einen Aufenthalt in der Psychiatrie sowie acht Wochen in einer psychotherapeutischen Rehabilitationsklinik hinter sich. Im Moment besucht er ambulant eine psychotherapeutische Behandlung. Seine Eltern sind sehr besorgt und verbittert. Sie können nicht verstehen, warum es für Peter keine wirkliche Hilfe gibt. Und der Hinweis des Hausarztes, dass Peter womöglich ein weiterer Aufenthalt in der Tagesklinik bevorstehen könnte, belastet sie sehr.

Kathy ist 45 Jahre alt und war schon immer etwas »ängstlich«, wie ihr Mann sagt. Doch seit ca. einem Jahr haben sich ihre Panikzustände so verschlimmert, dass sie kaum noch das Haus verlässt. Allein die Vorstellung, einkaufen zu gehen oder sich mit Freunden in einem Café zu treffen, lösen diese Ängste aus. Ihr Mann weiß sich nicht mehr zu helfen. Zum Glück war Kathy bereit, jetzt wenigstens einen Facharzt aufzusuchen.

Seit der Geburt ihres dritten und letzten Kindes vor einem Jahr hat sich Johanna sehr verändert. Immer wieder entwickelt sie Vorstellungen und Verhaltensweisen, welche laut Hausarzt einer Psychose entsprechen. Er schreibt eine Überweisung in eine psychiatrische Klinik. Erwin, Johannas Mann, hat jetzt große Sorgen, was da alles auf seine Frau und auf die ganze Familie zukommen könnte. Er sei »ziemlich durch den Wind«, wie er sagt, und fragt in seiner Gemeinde nach einem Berater, der ihm hier vielleicht weiterhelfen kann.

Voller Entsetzen berichten Paul und Annette, dass sich ihre 14-jährige Tochter offenbar regelmäßig ritzt. Bisher gingen sie davon aus, dass Julia bestens im Teenager-Kreis integriert sei. Doch nachdem sie von der Leiterin dieses Kreises gefragt wurden, ob ihnen am Verhalten ihrer Tochter etwas aufgefallen sei, schaute Annette aufmerksamer auf das Verhalten ihrer Tochter. Und tatsächlich. Sie sah plötzlich die kleinen Narben am linken Arm und eine frische Verletzung am rechten.

Immer wieder machen Betroffene und ihre Angehörigen dieselbe Erfahrung, auch in christlichen Gemeinden. Eine psychische Erkrankung wird wenig akzeptiert. Sie löst vielmehr Unverständnis und Hilflosigkeit aus. Immer noch werden in manchen christlichen Gemeinden psychische Störungen »dämonisiert«, d. h., unmittelbar der Wirkung des Teufels zugeschrieben. Die Not der Betroffenen wird dadurch nicht weniger, im Gegenteil. Betroffene werden stigmatisiert und manchmal trifft dies sogar ihre Angehörigen.

Dass es auch anders geht, zeigen andere christliche Gemeinden. Sie haben sogenannte »Gemeinschaftsteams« und »Care-Teams« entwickelt, durch die sie ihren betroffenen Mitgliedern und deren Angehörigen gezielt Hilfe durch beziehungsorientierte Begleitung anbieten. Sobald sich verunsicherte Menschen ihren Fragen stellen und sich z. B. durch Literatur und Fortbildungen informieren, wird es für sie leichter und geht es entspannter zu. Dann gelingt es, Betroffene in das Miteinander einer Gemeinde, einer Gemeinschaft, einer Familie oder eines Hauskreises zu integrieren. Dies ermöglicht ihnen, am gemeinsamen Leben zu partizipieren.

Dieses Buch nimmt zwar psychisch kranke Menschen und ihre Angehörigen besonders in den Blick, doch eine ähnliche Unsicherheit findet sich auch im Umfeld von chronisch kranken Menschen, einsamen, alten, behinderten, gescheiterten, geschiedenen Menschen und all jenen, die nicht zum christlichen Ideal oder zum Mainstream der Gemeinde passen. Sie haben es schwer, sich in einer christlichen Gemeinde zu beheimaten oder beheimatet zu bleiben.

Einzelne Menschen überwinden ihre Unsicherheit und wenden sich psychisch erkrankten Menschen zu, unterstützen sie und wollen plausible Gesprächspartner für sie sein. Für diesen Einsatz finden sie nicht immer einen tragenden Rückhalt in ihrer eigenen Gemeinde.

Beziehungsorientierte Gemeindearbeit wird schnell bejaht, solange man mit den längst vertrauten Menschen in Beziehung bleiben kann und sich Fremden nicht zuwenden muss. Das große Herzeleid von Angehörigen, die psychisch kranke Menschen in der Klinik oder zu Hause haben, wird oft erst dann spürbar, wenn man selbst vom Beobachter zum Betroffenen wird. Dabei könnte Gemeinde eine Art »Großfamilie« sein, die diese Beziehungsorientierung im Miteinander schafft.

Dieses Buch will zeigen, wo Vorbehalte gegenüber psychisch kranken Menschen und ihren Angehörigen bestehen und wie sich eine christliche Gemeinde konstruktiv zu einer beziehungsorientierten Gemeinde entwickeln kann.

Wenn ein Mensch an einer psychischen Beeinträchtigung, Störung oder Behinderung leidet, verändert sich sein Verhalten. Waren bisher Fröhlichkeit, Eigenständigkeit und Fleiß markante Kennzeichen dieses Menschen, werden nun aufgrund der psychischen Störung z. B. Traurigkeit, Unsicherheit oder Antriebslosigkeit spürbar. Das irritiert Angehörige, Kollegen, Nachbarn oder Freunde im Verein.

Und wenn ein Betroffener in die akute Phase z. B. einer Schizophrenie gerät und plötzlich bedrohliche Stimmen hört, Dinge sieht, die die anderen nicht wahrnehmen, sonderbare Gedankengänge an den Tag legt oder sich überall verfolgt, beobachtet oder belauscht fühlt, sind Angehörige und andere Nahestehende stark verunsichert. Erlebt man dies aus nächster Nähe, macht es betroffen.

Das vorliegende Buch will Angehörigen für den Umgang mit psychisch Erkrankten Orientierung geben und Gemeinden Ideen vorlegen, wie sie Betroffene besser in ihr Miteinander integrieren können. Sind die eigenen Bilder von psychischen Störungen bisher eher angstbesetzt oder bedrohlich, ist dies vermutlich nicht einfach. Umso wichtiger ist die Bereitschaft, den vorliegenden Informationen offen zu begegnen.

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2. Informationen

Wer mit dem Thema »Psychische Erkrankungen« in Berührung kommt, begegnet unterschiedlichen Begriffen. Für manche, die in meiner Praxis Hilfe suchen, ist zunächst unklar, was Psychologen³, Psychotherapeuten, Psychiater, Berater oder Heilpraktiker eigentlich sind und worin deren berufliche Tätigkeit besteht. Daher sollen an dieser Stelle zunächst die zentralen Begriffe vorgestellt und geklärt werden, die für das weitere Verständnis wichtig sind. Ebenso soll ein besseres Verständnis für die jeweilige Tätigkeit geweckt werden.

2.1 Definitionen

2.1.1 Was ist »psychisch krank« oder eine »psychische Störung«?

Darunter versteht man in der Regel eine auffallende Abweichung von der Norm im Blick auf das Verhalten und Erleben des Menschen. Üblicherweise tangiert eine solche Störung das Denken, Fühlen und Handeln des Menschen. Dies hat unterschiedlich stark erlebtes Leid zur Folge.

Die Formulierungen »psychische Erkrankung« und »psychische Störung« werden in diesem Buch synonym verwendet.

Fragt man nach den Ursachen psychischer Störungen, so ist die wichtigste Einsicht: Es gibt nicht eine Ursache alleine. Meist sind es verschiedene Ursachen (Multikausalität). Selbst wenn womöglich eine Ursache im Vordergrund steht, z. B. ein Stoffwechselproblem des Gehirns, gibt es in der Regel noch andere Auslöser (z. B. Stress im Umfeld).

Manchmal tragen Menschen eine sogenannte Prädisposition, d. h. eine gewisse Empfänglichkeit in sich, die unter bestimmten Umständen relevant werden kann, bei anderen jedoch nicht zum Tragen kommt. Ursachen können auch in der frühen Kindheit liegen, in negativen Erziehungsstilen seitens der Eltern, in psychischen Verletzungen aufgrund mangelnder Bindung oder durch körperliche, sexuelle oder psychische Gewalt. Auch Schwierigkeiten bei der Geburt, wie etwa Sauerstoffmangel, können sich schädigend auf die Funktionsweisen des Gehirns auswirken und später in der Biografie nachwirken.

Viele Betroffene möchten mögliche Ursachen ihrer Erkrankung verstehen. Einfache, absolute Aussagen sind aber meist unangebracht. Einen wichtigen Platz hat hier die sogenannte Psychoedukation (z. B. Aufklärung über psychische Störungen und ihre Zusammenhänge). Entscheidend ist jedoch, dass es zu einer qualifizierten Behandlung kommt.

Die Angehörigen sind von einer Erkrankung mit betroffen, da sie in einer mehr oder weniger nahen Beziehung zu dem Menschen stehen, der dieses abweichende Verhalten zeigt.

2.1.2 Was ist eine psychische Behinderung?

Sobald der Begriff »Behinderung« offiziell genannt wird, kommt ein ganzer Gesetzeskatalog zur Definition und zum Umgang damit zum Tragen:

So heißt es in § 2 Abs. 1 im Sozialgesetzbuch IX Behinderung:

»Menschen sind behindert, wenn ihre körperliche Funktion, geistige Fähigkeit oder seelische Gesundheit mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als sechs Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand abweicht und daher ihre Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeinträchtigt ist. Sie sind von Behinderung bedroht, wenn die Beeinträchtigung zu erwarten ist.«

Es kommt also vor allem auf die Dauer der psychischen Erkrankung an. Früher wurden Betroffene »Chroniker« genannt.

Nach den gesetzlichen Bestimmungen gilt diesen Betroffenen ein besonderer Schutz in unterschiedlichen Bereichen, z. B. als Arbeitnehmer, beim Arbeitsschutz, in der Rentenversorgung usw.

2.1.3 Was ist Seelsorge?

Seelsorge wird heute nicht mehr einheitlich als eine christliche oder geistliche Aufgabe verstanden. Auch das säkulare Gespräch über Ziele, Sinn und Gestaltung des Lebens ist für viele Menschen und auch Psychotherapeuten ein Synonym für Seelsorge (vgl. z. B. Telefonseelsorge). Christliche Seelsorge muss deshalb ihr spezifisches Profil immer neu suchen und reflektieren.⁴

Christliche Seelsorge nimmt entsprechend des biblischen Wirklichkeitsverständnisses den Menschen nicht nur vor dem Hintergrund der sichtbaren Welt, sondern auch vor dem Hintergrund der unsichtbaren Welt Gottes (und des Feindes Gottes) wahr. Durch die Rebellion des Menschen gegen Gott (so eine Beschreibung des Verhaltens von Adam und Eva im Paradies; vgl. 1Mo 3) ist die ganzheitliche Beziehung zwischen dem Schöpfer und seinem Geschöpf zerbrochen. Jeder Mensch hat als Geschöpf Gottes eine Geschichte mit diesem Schöpfer, auch wenn er diese Geschichte nicht bewusst wahrnimmt und auch keine bewusste Beziehung zu Jesus Christus lebt (vgl. den 2. Artikel im Apostolischen Glaubensbekenntnis). Die Wiederherstellung dieser Beziehung ist das zentrale Thema der Bibel. »Alle haben gesündigt und die Herrlichkeit Gottes verloren. Ohne es verdient zu haben, werden sie gerecht, dank seiner Gnade, durch die Erlösung in Christus Jesus« (Röm 3,23f; EIN; siehe auch Röm 5,1).

Der Fokus christlicher Seelsorge liegt gemäß ihres geistlichen Anliegens u. a. auf Fragen der Bewusstmachung, Wiederherstellung und Gestaltung der Beziehung zu Gott. Sie nimmt aber auch ganz menschliche Funktionen wahr: beistehen, zuhören, nahe sein, verstehen, unterstützen, begleiten, trösten. Insofern hat Seelsorge eine bewusst begleitende und emotional stützende Funktion.

Christliche Seelsorge hat u. a. zwei sinnstiftende Ziele, die je nach Absprache mit dem Gesprächspartner und seiner Situation zum Tragen kommen können, indem sie Menschen das zuspricht (und sie damit tröstet), was ihnen von Gott her gilt und sie für sich in Anspruch nehmen:

1. Menschen, die als Christen leben, vergewissert Seelsorge in ihrer Beziehung zu Gott. Sie zeigt ihnen die Hoffnung des Glaubens auf und spricht Fragen des geistlichen Lebens sowie der Lebensbewältigung an.

2. Menschen, die sich nicht als Christ verstehen, spricht Seelsorge das zu, was allen Menschen gilt: Die Liebe Gottes, seine Zuwendung, seine Schöpfung, seine Sehnsucht nach dem Menschen, die Ebenbildlichkeit Gottes. Diese Seelsorge ist wie eine ausgestreckte Hand Gottes, mit ihm bewusst in Kontakt zu kommen, von dieser Gotteserfahrung her sich selbst und auch die Dinge des Lebens neu einzuordnen.

Christliche Seelsorge unterscheidet zwischen Gesetz und Evangelium. Für die Frage, was den Menschen vor Gott rechtfertigt, bedeutet dies Folgendes: Nicht das Einhalten von Gesetzen oder Regeln bringt den Menschen in den Himmel, sondern Gott, der uns mit sich versöhnt.

Der Glaube vertraut seiner Zusage: Fürchte dich nicht! Ich habe dich erlöst und dich angenommen, wie du bist.

Eine Beschränkung oder Engführung seelsorgerlichen Handelns ausschließlich auf Glaubenshilfe greift zu kurz, weil der Mensch immer ganzheitlich zu sehen ist. So schließt auch der Anspruch Gottes an den Menschen Glauben und Leben gleichermaßen mit ein; Seelsorge ist beides, Glaubens- und Lebenshilfe. Jeder Mensch lebt in mehrfachen Bezügen: zu Gott, zu sich selbst, zu anderen Menschen, zur Schöpfung, zur Technik, zum Beruf. So steht Seelsorge grundsätzlich vor der Aufgabe, neben theologisch-geistlichen Gesichtspunkten auch das Menschliche, das Verhalten und Erleben, Aspekte der Persönlichkeit und der Umwelteinflüsse wahrzunehmen und darauf einzugehen.

2.1.4 Was ist Lebensberatung?

Lebensberatung ist ein vom Berater nach methodischen Gesichtspunkten gestalteter Problemlöseprozess, durch den die Eigenbemühungen des Ratsuchenden unterstützt und optimiert bzw. seine Kompetenzen zur Bewältigung der anstehenden Aufgaben und Probleme verbessert werden.

Mit christlicher Lebensberatung wird seitens der Bildungsinitiative für Prävention, Seelsorge und Beratung die ganzheitliche Betrachtungsweise verstanden, welche die geistliche Dimension in den Beratungsprozess mit einbezieht, sofern der Ratsuchende dies für sich und seine Problem- oder Konfliktbewältigung wünscht.

Im Unterschied zur Psychotherapie übernimmt der christliche Lebensberater nicht die Verantwortung für einen Heilungsprozess bei Erkrankungen, dafür jedoch für seine Interventionen im Rahmen der Lebensberatung. Die Einwirkung ist am Einzelproblem und an den Ressourcen des Klienten orientiert (insgesamt an seinem »Auftrag«) und belässt konkrete Maßnahmen in seiner Verantwortung. Übertragungs- und Gegenübertragungselemente werden nicht gezielt eingesetzt. Übertragungs- und Widerstandsphänomene sind den Lebensberatern zwar bekannt und werden bewusst wahrgenommen, sie sollen aber nicht als Instrumente des Einwirkens dienen. Vielmehr orientiert sich die Kommunikation am symmetrischen Dialog. Die zwischen Helfern und Hilfesuchenden immer vorhandene Asymmetrie der Beziehung beschränkt sich auf Hintergrundwissen und auf einzelne Methodenschritte, die zielorientiert vorgeschlagen werden können.

Ein christlicher Lebensberater kürzt den Weg der Selbsthilfe ab. Er stellt im Dialog Wissen und methodische Ansätze problem- und ressourcenorientiert zur Verfügung, die man mit höherem Aufwand – und bei hinreichendem Bildungsstand – auch aus der allgemein zugänglichen Literatur oder in Selbsthilfegruppen erhalten könnte. Der Nutzen für die Klienten liegt darin, dass die zeitliche Dauer und der Aufwand, Lösungen zu finden, mithilfe einer seelsorglichen Lebensberatung gesenkt werden können. Das Problem kann transparenter werden, die Selbst- und Problemwahrnehmung kann Struktur erhalten.

2.1.5 Was ist Psychologie?

Psychologie ist allgemein als die Wissenschaft vom Verhalten und Erleben des Menschen und seiner rückbezüglichen Erfahrung definiert. Sie macht menschliches Verhalten unter bestimmten und bekannten Bedingungen statistisch vorher- und voraussagbar. Psychologie ist eine empirische Wissenschaft, die bekannten methodischen Regeln empirischen Forschens folgt. Teilgebiete sind u. a.: Persönlichkeitspsychologie, Sozialpsychologie, Lernpsychologie, Entwicklungspsychologie, allgemeine Psychologie (Sprache, Denken, Gedächtnis, Motivation, Emotion), angewandte Psychologie (Psychodiagnostik, klinische Psychologie, Arbeits- und Organisationspsychologie, pädagogische Psychologie).

Sie kennt komplexe Methodenlehren und Methodenschritte. Dazu gehören: Verhaltensbeobachtungen, Felduntersuchungen, Befragungen, Interviews, Tests, Experimente, statistische Berechnungen.

Auch heute noch verstehen manche Menschen die Psychologie fälschlicherweise als Lehre von der Seele. Daher halten sie Psychologen immer noch für eine Art Seelenforscher und bringen damit fast ausschließlich tiefenpsychologische oder psychoanalytische Ansätze in Verbindung (vgl. S. Freud oder C. G. Jung). Dies entspricht aber nicht mehr dem Selbstverständnis der psychologischen Wissenschaft.

2.1.6 Was ist Psychotherapie?

Allgemein kann man formulieren: Psychotherapie setzt gezielt psychologische Erkenntnisse im Rahmen eines Therapieplanes zur Behandlung psychisch erkrankter Menschen ein. Dies setzt eine Krankheitsdiagnose voraus. Psychotherapie stellt somit eine Heilbehandlung dar, die – wie alle Heilbehandlungen – gesetzlich geschützt ist. Die Effekte psychotherapeutischer Schritte hängen von bestimmten Wirkfaktoren ab (vgl. dazu 3.3.4).

Es gibt eine Vielzahl von psychotherapeutischen Ansätzen (Verhaltenstherapie, Gesprächspsychotherapie, tiefenpsychologische Ansätze, Gestalttherapie usw.). Von den Krankenkassen werden in der Regel folgende bezahlt: Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologie, Psychoanalyse – neben einigen wenigen Ausnahmen.

Für die Bezahlung der Behandlung einer psychischen Erkrankung durch eine Krankenkasse müssen verschiedene Bedingungen erfüllt sein:

Ein Psychotherapeut muss ein akademisches Studium abgeschlossen haben und eine mehrjährige Zusatzausbildung nachweisen. Als Studiengänge kommen in Frage: Medizin und Psychologie für die Ausübung von Psychotherapie an Erwachsenen; Pädagogik oder Sozialpädagogik für die Ausübung von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie.

Es ist zwar möglich, dass man auch mit anderen Studienabschlüssen (Theologie, Biologie usw.) eine psychotherapeutische Zusatzausbildung absolvieren kann, doch berechtigt dies nicht zur kassenärztlichen Zulassung als niedergelassener Psychotherapeut. Angehörigen solcher Berufsgruppen oder auch Menschen, die ohne Studium eine psychotherapeutische Grundausbildung absolviert haben, steht das Zulassungsverfahren zum Heilpraktiker auf dem Gebiet der Psychotherapie zur Verfügung. In diesem Fall ist die Abrechnung über Kassen in der Regel nicht möglich.

2.1.7 Was ist Psychiatrie?

Psychiatrie ist eine medizinische Fachwissenschaft. Sie erforscht, diagnostiziert, therapiert und lindert psychische Erkrankungen. Viele psychische Erkrankungen sind organisch mitbedingt bzw. erfordern eine organische Mitbehandlung: Schizophrenien, wahnhafte Störungen, bipolare (manisch-depressive) Störungen, schädlicher Substanzgebrauch (wie bei der Alkoholerkrankung) und vieles mehr.

Oftmals ist eine ausschließlich psychotherapeutische Behandlung bei diesen Erkrankungen wenig hilfreich oder kontraindiziert, d. h. sie darf bzw. sollte nicht angewendet werden. Durch die ärztliche Behandlung und den Einsatz von Medikamenten können Symptome der psychischen Erkrankung gelindert oder geheilt werden. Erst dadurch werden Patienten für psychotherapeutische Verfahren wieder zugänglich.

Teilgebiete der Psychiatrie sind u. a.:

• Psychopathologie (die Lehre von psychischem Leiden, krankhaftem Verhalten und Erleben).

• Psychopharmakologie (sie untersucht die Effekte von Wirkstoffen auf das Nervensystem mit seinen Stoffwechselprozessen und auf das Verhalten und Erleben des Menschen).

• Hirnbiologie und Hirnphysiologie (sie beschäftigen sich insbesondere mit Prozessen und Vorgängen in dem Organ Gehirn).

• Forensische Psychiatrie (sie beschäftigt sich mit Rechtsfragen bei psychischen Erkrankungen, z. B. mit der Frage einer womöglich eingeschränkten Willensfreiheit des Menschen).

• Kinder- und Jugendpsychiatrie (sie erforscht, diagnostiziert und behandelt psychische Erkrankungen vom Säugling bis zum jungen Erwachsenen).

• Gerontopsychiatrie (sie beschäftigt sich mit psychischen Erkrankungen insbesondere des alternden Menschen).

• Sozialpsychiatrie (sie beschäftigt sich mit soziologischen Fragestellungen und dem Vorkommen von psychischen Erkrankungen).

Vielfach und gerade bei schweren psychischen Störungen (s. o.) müssen Seelsorge, Beratung und Psychotherapie mit einem Facharzt für Psychiatrie bez. einer möglichen Diagnostik und Medikation zusammenarbeiten.

2.1.8 Was ist eine Lebenskrise?

Das Wort Krise stammt ab von dem griechischen Wort »krisis« und meint Entscheidungspunkt, Resultat oder auch gerichtliche Entscheidung.

Lebenskrise beschreibt einen Punkt, an dem sich etwas zuspitzt und anders wird im Vergleich zu dem, was vorher war. Dies kann für den Betroffenen Gefahr bedeuten, aber zugleich auch Chance. Auf jeden Fall müssen Betroffene lernen, mit einer neuen Situation umzugehen und sich an diese anzupassen.

Die bisherigen Möglichkeiten, Situationen mit viel Stress und Herausforderungen zu bewältigen, sind ausgereizt. Was sich ereignet hat, ist für den Menschen so schwerwiegend, dass er neue Möglichkeiten der Bewältigung und Anpassung entwickeln muss (z. B. beim Verlust eines nahestehenden Menschen). Seine bisherigen Lebenseinstellungen, Bewältigungsmethoden oder Lebensmuster sind an ihre Grenzen gekommen. Dies geht oft mit der Erfahrung von Scheitern, Zerbruch, Niederlage und Orientierungslosigkeit einher. Es eröffnet sich aber auch die Chance, zu wachsen und zu reifen und neue Wege zu entdecken.

Auslöser für solche Krisen können die Wechselfälle des Lebens sein (akzidentielle Krisen), Lebensübergänge (entwicklungsbedingte Krisen) oder Beziehungskonflikte (Beziehungskrisen).

Krisen sind keine psychischen Erkrankungen. Menschen können jedoch aufgrund von Krisen psychische Störungen entwickeln.

2.1.9 Zur Unterscheidung von Seelsorge, Beratung und Psychotherapie/Psychiatrie

Seelsorgliche Begleitung, Lebensberatung und Psychotherapie/Psychiatrie unterscheiden sich u. a. wesentlich im Auftrag, den der Betroffene, der sachgemäße Hilfe sucht, erteilt. Aufträge können sein:

• Hilf mir, meine Not auszuhalten (= Seelsorge).

• Hilf mir, meine Möglichkeiten zu nutzen (= Beratung).

• Mach du mich gesund (= Psychotherapie/Psychiatrie).

Ein Seelsorger hat demnach die Aufgabe, sich dem ratsuchenden Menschen zuzuwenden, durch Fragen zu verstehen und diesem Menschen durch die Not hindurch begleitend zur Seite zu stehen.

Der Auftrag an die Beratung, die eigenen Möglichkeiten zu nutzen oder weiterzuentwickeln, richtet sich nicht an Seelsorger, sondern an Lebensberater, Coaches und Supervisoren.

Der Auftrag »Mach du mich gesund«, überfordert dann Seelsorger und Lebensberater – hier sind Psychotherapeuten und Psychiater gefragt.

Es gehört zur Kompetenz eines Seelsorgers, den Auftrag des ratsuchenden zu erkennen und zu verstehen und bei Überschreitung des seelsorglichen Auftrags diese Person an eine andere sachgemäße Stelle zu überweisen.

Die nachfolgenden Grafiken erläutern noch einmal diese wichtige Unterscheidung von Seelsorge, Beratung und Psychotherapie:

Abb. 1: Formen der Hilfe

Bei den Formen der Hilfe lassen sich folgende Ebenen differenzieren:

• Auf Ebene eins findet die hilfreiche, einfühlsame Begegnung (Seelsorge) zwischen Freunden bzw. das hilfreiche Gespräch z. B. nach dem Hauskreis, nach dem Gottesdienst oder beim Small Talk am Telefon statt.

Ein Mensch (z. B. in der christlichen Gemeinde) fühlt sich ein und zeigt Interesse am anderen. Es entsteht eine vertrauensvolle Zuhör- und Gesprächsbeziehung.

• Auf der zweiten Ebene (Lebensberatung, Coaching, Supervision) zeigt sich die Hilfe darin, dass der Helfer Schritte kennt, durch die der Ratsuchende seinen Weg entdecken kann. Prinzipiell käme der Ratsuchende auch selbst darauf, aber es kürzt den Weg ab, wenn er jemand anderen um Rat fragen kann (und gilt für jegliche Beratungsstelle).

• Auf der dritten Ebene agiert der Helfer als »Heiler« (Psychiatrie, Psychotherapie). Er hilft dem kranken Menschen je nach Erkrankung. Dieser ist auf eine Hilfe angewiesen, bei der der Helfer einen Heilungsprozess anstoßen, überblicken, durchführen und abschließen kann. Die gesetzlichen Regelungen schreiben vor, dass Heilen ausschließlich in der Hand von hierfür besonders zertifizierten Personen liegen darf.

Abb. 2: Einsatzfelder der Hilfsangebote

Die Zuständigkeit der unterschiedlichen Formen von Hilfe steht im Zusammenhang mit der Schwere der Probleme. Je schwerer die Probleme bzw. die Erkrankungen sind, die Menschen erleben (Lebensaufgaben, Lebensprobleme oder psychische Störungen), desto umfangreichere Hilfe ist gefordert.

Lebensaufgaben ergeben sich z. B. aus den entwicklungsbedingten Übergangssituationen: Wie meistert ein Schüler den Einstieg an einer neuen Schule? Wie löst ein Paar nach der Heirat die Alltagsaufgaben beim Zusammenleben in einer Wohnung, wie gehen sie mit ihrer Zeit und ihrem Geld um? Wie gelingt es einem langjährigen Berufstätigen, den Übergang in den Ruhestand zu verarbeiten? Oder: Wie soll ein Mann nach den drei Monaten Klinikaufenthalt aufgrund einer schweren Depression oder Manie in seiner Gemeinde wieder Fuß fassen? Hier braucht es Begleiter und Gesprächspartner, die helfen, Wege aus schwierigen beruflichen oder privaten Situationen zu finden. In diesen Bereich gehören auch Themen wie der Umgang mit Trauergefühlen etc.

Lebensprobleme liegen vor, wenn Menschen (zunächst) nicht wissen, wie sie mit einer massiven Krisensituation umgehen können. Eine an und für sich stabile Ehebeziehung steckt seit einigen Monaten in einer Krise. Das Paar hat keine konkrete Vorstellung, vielleicht eine gewisse Vermutung, wo das Problem liegen könnte. Es fehlt ihm das Wissen, wie sie diese Krise bewältigen können. Das Paar sucht Beratung auf. Oder Eltern kommen mit ihren pubertierenden Kindern nicht mehr klar. Die Beziehungen zwischen Papa, Mama und Teenies sind so stark belastet, dass Kommunikationsversuche regelmäßig scheitern. Oder eine Frau, die wegen einer manisch-depressiven Störung in stationärer Behandlung war, sucht jetzt jemanden, der bei der Wiederaufnahme ihrer Alltagsaufgaben Tipps gibt und bei Bedarf die Wiedereingliederung am Arbeitsplatz beratend begleitet und unterstützt (Brückendienste). In solchen Fällen ist Lebensberatung, Coaching, Supervision gefragt. Zeigen sich jedoch deutlich krankhafte Anteile im Sinne psychischer Störungen, muss zusätzlich Psychotherapie oder eine psychiatrische Konsultation und gegebenenfalls eine Behandlung hinzukommen. Die Beratungskompetenz schließt psychotherapeutisches und psychiatrisches Grundwissen ein – nicht, um selbst Psychotherapie auszuüben, sondern um in diesen Situationen die eigenen Grenzen erkennen und dann entsprechend handeln zu können.

Psychische Störungen werden nach dem ICD 10 (International Classification of Disorders) klassifiziert. Bei hier aufgeführten Störungen wie Angststörungen, Depressionen, Psychosen usw. ist die Heilung durch Psychotherapie oder durch eine psychiatrische Behandlung notwendig. Vielfach arbeiten Angehörige dieser heilenden Berufe gerne mit unterstützenden Diensten zusammen, da sie selbst Seelsorge oder Beratung aus zeitlichen oder Kostengründen nicht leisten können.

Im Zusammenspiel der verschiedenen Formen von Hilfe gilt festzuhalten: Seelsorge begleitet Menschen, die vor der Bewältigung von Lebensaufgaben stehen. Aber Begleitung endet nicht hier: Auch Menschen mit Lebensproblemen und psychischen Störungen brauchen Begleitung neben der sachgemäßen Fachhilfe. Nur muss Seelsorge ihre Grenze kennen.

Seelsorgerliche Begleitprozesse können von einem Gespräch bis hin zu dutzenden Gesprächen über mehrere Monate hinweg dauern. Um Menschen qualifiziert zu begleiten, braucht es in der Regel erweiterte Menschenkenntnis und ausreichend Selbst- und Fremdwahrnehmung. Dies kann in der Ausbildung und Ausbildungssupervision z. B bei der Bildungsinitiative für Prävention, Seelsorge und Beratung (131 Unterrichtseinheiten) gewonnen werden.

Die Domäne der Lebensberatung ist die Klärungshilfe und die Beratung bei Menschen, die vor der Bewältigung von Lebensproblemen stehen. Aber auch sie endet nicht hier, sondern kann durchaus auch einen Auftrag bei Menschen mit psychischen Störungen wahrnehmen.

Jedoch muss auch sie ihre Grenze kennen. Menschen, die an psychischen Erkrankungen leiden, benötigen weitergehende Hilfe: psychiatrische und/oder psychotherapeutische.

Um die für Lebensberatung erforderlichen Kompetenzen zu erwerben, bedarf es in der Regel einer seriösen nebenberuflichen Ausbildung. Diese kann – wie bei der Bildungsinitiative für Prävention, Seelsorge und Beratung – mit Ausbildungssupervision und entsprechender Selbst- und Fremderfahrung deutlich über 1 000 Unterrichtseinheiten umfassen. Zur Ausbildung gehört auch Praxiserfahrung, die im Rahmen eines Praktikums erworben werden kann.

Beratungsprozesse dauern meist von einem Klärungsgespräch bis hin zu acht bis zwölf Gesprächen (Letzteres eher bei Ehepaaren). Gesprächsprozesse, die länger dauern, müssen kritisch darauf hin geprüft werden, ob sie nicht doch in den Bereich der Heilbehandlung (Psychotherapie) vorstoßen.

Dass es in der Praxis immer wieder auch Überschneidungen bei den unterschiedlichen Formen der Hilfe gibt, lässt sich insbesondere von oben nach unten hin leicht nachvollziehen. Ist der Therapiebedarf gedeckt, treten vermehrt Fragen der Lebensbewältigung auf. So kann es sein, dass auch ein Psychotherapeut berät oder seelsorgerliche Angebote macht. Und auch ein Berater wird hier und da einfühlsam seelsorgerlich begleiten.

Aber auch das Umgekehrte kann auftreten: In einem einfühlsamen Gespräch im Sinne der begleitenden Seelsorge kann es therapeutische Effekte geben, ohne dass dies der Seelsorger impliziert oder anstrebt. Solche Unschärfen an den Grenzen sind nicht immer zu vermeiden. Für die notwendige Abgrenzung und das Erkennen der eigenen Grenzen brauchen alle Formen der Hilfe entsprechendes Wissen, Selbsterfahrung und Supervision – auch der Seelsorger!

2.2 Was sind psychische Störungen? Eine kurze Übersicht

Wenn Menschen an einer psychischen Störung leiden, geben sie anderen vielfach Rätsel auf. Auch in christlichen Gemeinden haben es betroffene Menschen nicht einfach. Ihr Verhalten ist uns fremd. Manchmal so, als ob sie die Kontrolle über sich selbst nicht mehr hätten. Hat hier etwas anderes in ihnen die Kontrolle übernommen? Vielleicht etwas »Dunkles«, etwas Dämonisches (vgl. 3.1)? Doch Vorsicht. Vieles von diesem rätselhaften Verhalten geht auf das Konto psychischer Störungen, z. B. verbunden mit Stoffwechselveränderungen im Gehirn. Diese Störungen kann man in der Regel diagnostizieren. Und für viele dieser Störungen gibt es auch hilfreiche Therapien und Medikamente aus den Möglichkeiten von Gottes Schöpfung.

2.2.1 Diagnostik im Wandel

Wie in anderen Bereichen auch, wandeln sich die Betrachtungsweise und die Deutung von abweichendem Verhalten.

In den Anfängen der Psychiatrie schrieb man psychische Störungen den Menschen zu: Das ist ein Depressiver, das ein Zwangserkrankter, das ein Schizophrener. Diese Anfänge waren für die Betroffenen schlimm. Sie wurden auf ihre Krankheit reduziert und die Diagnose war wie ein Stempel, den man ein Leben lang nicht mehr wegbekam. Selbst Angehörige wurden in diesem zuschreibenden Sinn klassifiziert: Das ist eine »schizophrenogene« Mutter, d. h. eine Frau, die in ihrer Wirkung auf das Kind diese psychische Krankheit mit verursacht hat. Oder bei Essstörungen konnte man auf einen typisch schwarz gekleideten, sachlich distanzierten Vater und eine sehr bestimmende, äußerst genaue Mutter zurückschließen.

Es ist gut, dass diese Art der Diagnostik zumindest in den Fachkreisen längst überwunden ist. Man kann nur ahnen, wie viel Herzeleid diese Betrachtungsweisen über Familien gebracht haben. Leider sind solche pauschalen Zuschreibungen und Deutungen im alltäglichen Umfeld bis heute erhalten geblieben. Da glaubt man dann immer noch genau zu wissen, was das für Eltern sind, wenn der Sohn oder die Tochter psychisch erkrankt, oder was das für unberechenbare Menschen sind, wenn sie an einer psychischen Störung leiden. Mit denen will man ja nichts zu tun haben. Distanz halten. Sie könnten das soziale Miteinander einer Hausgemeinschaft durcheinanderbringen oder gar gefährlich werden.

Sicher gibt es Fälle, bei denen psychiatrische Gutachten aufzeigen, dass straffällig gewordene Personen im konkreten Fall nicht Herr ihrer selbst waren. Sie werden dann in den sogenannten Maßregelvollzug verbracht. Dort werden Straftäter untergebracht, die aufgrund ihrer Schuldunfähigkeit dem »normalen« Strafvollzug nicht zugeführt werden können. Es sind Menschen, die an bestimmten Formen einer für sie nicht mehr kontrollierbaren schizophrenen Psychose, an schweren Persönlichkeitsstörungen etc. leiden. Dies ist das Gebiet der forensischen Psychiatrie. Aber die meisten Straftäter sind schuldfähig, psychisch nicht krank und verbüßen ihre »normale« Haftstrafe.

Das heutige Diagnoseverständnis ist eher deskriptiv, d. h. beschreibend orientiert. Ein Mensch wird nicht mehr zuschreibend als der Depressive bezeichnet, sondern es wird sein Verhalten beschrieben. Hierzu wurden in den letzten Jahrzehnten diagnostische Kriterien erarbeitet. Was bedeutet das?

Für jede anerkannte psychische Störung sind entsprechende Symptome definiert. Wenn eine gewisse Anzahl zutrifft, kann man davon sprechen, dass dieser Mensch z. B. an bestimmten Formen von Depressionen oder Ängsten leidet.

Wer sich damit beschäftigt, merkt schnell, dass das eine oder andere Symptom auf gewisse Mitmenschen oder gar auf das eigene Verhalten zutrifft.

Manchmal wird das Verhalten einer Person zwar als auffällig beschrieben, aber es reicht nicht zur Diagnosestellung. In diesem Fall kann man allenfalls sagen: Hier gibt es eine gewisse Nähe zu einer Depression, aber die Kriterien sind nicht erfüllt. Damit gilt dieser Mensch auch nicht als psychisch krank.

Wie die Kriterien für eine bestimmte Diagnose aussehen können, zeigt folgendes Beispiel. Es stammt aus dem Diagnostischen und statistischen Manual psychischer Störungen DSM IV⁵ aus dem Jahre 1996, welches 2013 abgelöst werden soll durch die Version DSM V:

»Episode einer Major Depression

(…) Das wesentliche Merkmal einer Episode einer Major Depression ist eine mindestens zweiwöchige Zeitspanne mit entweder depressiver Stimmung oder Verlust des Interesses oder der Freude an fast allen Aktivitäten. (…)

Kriterien für eine Episode einer Major Depression

A. Mindestens fünf der folgenden Symptome bestehen während derselben Zwei-Wochen-Periode und stellen eine Änderung gegenüber der vorher bestehenden Leistungsfähigkeit dar; mindestens eines der Symptome ist entweder (1) Depressive Verstimmung oder (2) Verlust an Interesse oder Freude.

Beachte: Auszuschließen sind Symptome, die eindeutig durch ei-

nen medizinischen Krankheitsfaktor, stimmungsinkongruenten Wahn oder Halluzinationen bedingt sind.

1. Depressive Verstimmung an fast allen Tagen, für die meiste Zeit des Tages, vom Betroffenen selbst berichtet (z. B. fühlt sich traurig oder leer) oder von anderen beobachtet (z. B. erscheint den Tränen nahe). (Beachte: kann bei Kindern und Jugendlichen auch reizbare Verstimmung sein.)

2. Deutlich vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten, an fast allen Tagen, für die meiste Zeit des Tages (entweder nach subjektivem Ermessen oder von anderen beobachtet).

3. Deutlicher Gewichtsverlust ohne Diät; oder Gewichtszunahme (mehr als 5 % des Körpergewichtes in einem Monat); oder verminderter oder gesteigerter Appetit an fast allen Tagen. Beachte: Bei Kindern ist das Ausbleiben der zu erwartenden Gewichtszunahme zu berücksichtigen.

4. Schlaflosigkeit oder vermehrter Schlaf an fast allen Tagen.

5. Psychomotorische Unruhe oder Verlangsamung an fast allen Tagen (durch andere beobachtbar, nicht nur das subjektive Gefühl von Rastlosigkeit oder Verlangsamung).

6. Müdigkeit oder Energieverlust an fast allen Tagen.

7. Gefühle von Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle (die auch wahnhaftes Ausmaß annehmen können) an fast allen Tagen (nicht nur Selbstvorwürfe oder Schuldgefühle wegen des Krankseins).

8. Verminderte Fähigkeit zu denken oder sich zu konzentrieren oder verringerte Entscheidungsfähigkeit an fast allen Tagen (entweder nach subjektivem Ermessen oder von anderen beobachtet).

9. Wiederkehrende Gedanken an den Tod (nicht nur Angst vor dem Sterben), wiederkehrende Suizidvorstellungen ohne genauen Plan, tatsächlicher Suizidversuch oder genaue Planung eines Suizids.

B. Die Symptome erfüllen nicht die Kriterien einer Gemischen Episode (…).

C. Die Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

E. Die Symptome gehen nicht auf die direkte körperliche Wirkung einer Substanz (z. B. Droge, Medikament) oder eines medizinischen Krankheitsfaktors (z. B. Hypothyreose) zurück. Die Symptome können nicht besser durch einfache Trauer erklärt werden, d. h. nach dem Verlust einer geliebten Person dauern die Symptome länger als zwei Monate an oder sie sind durch deutliche Funktionsbeeinträchtigungen, krankhafte Wertlosigkeitsvorstellungen, Suizidgedanken, psychotische Symptome oder psychomotorische Verlangsamung charakterisiert.«

Das bedeutet: Für eine gültige Diagnose müssen fünf Symptome zutreffen, davon sicher 1. Depressive Verstimmung oder 2. Deutlich vermindertes Interesse. Mehr sind möglich. Werden aber nur drei oder vier Symptome sichtbar, oder sind die Ausschlusskriterien B. – E. nicht erfüllt, kann man diese Diagnose nicht stellen. Es mögen dann Konzentrationsschwierigkeiten oder Schlaflosigkeit oder Niedergeschlagenheit vorliegen, aber eine Major Depression ist es nicht.

2.2.2 Neurotisches und psychotisches Verhalten

Die Zuordnung verschiedener psychischer Störungen in unterschiedliche Gruppen hat sich ebenfalls verändert. Nachfolgend wird der Erklärbarkeit und des Verständnisses wegen ganz klassisch u. a. zwischen neurotischen und psychotischen Störungen unterschieden.

Unter einer neurotischen Störung kann man verschiedene Ängste, Zwänge, Sexualstörungen, depressive Verstimmungen, Essstörungen, Suchtstörungen usw. fassen. Betroffene verzerren dabei die Wirklichkeit, verlieren sie aber nicht vollständig; sie zeigen zwar ein abweichendes Verhalten, sind sich aber ihrer Störung bewusst. Diese Störungen werden meist durch psychische Konfliktlagen und oft zusätzlich auch durch genetische Einflüsse verursacht und sind psychotherapeutischen Behandlungsansätzen relativ gut zugänglich. Krankheitseinsicht und auch Leidensdruck sind meist vorhanden.

Immer wieder hörte die zehnjährige Maren von ihrer Lieblingstante, dass sie einst einen lieben Ehemann finden wird. Aber ganz wichtig sei es, die Wohnung sauberzuhalten, damit ihr Mann sie auch immer lieb haben könne. Nun hat Maren einen lieben Mann geheiratet und beide erlebten gute Jahre. Als jedoch größere Spannungen auftraten, begann Maren unwillkürlich, im Haushalt mehr zu ordnen und zu putzen. Aber die Konflikte lösten sich nicht. Im Gegenteil. Die Reinlichkeit und das übertriebene Putzen provozierten den Ehemann noch mehr und die Konflikte eskalierten. Maren erkannte zunächst nicht, dass ihr Verhalten u. a. auch mit fest geprägten Überzeugungen aus ihrer Kindheit und Jugendzeit zu tun haben könnte. Erst nachdem die Ängste weniger wurden, war Maren in der Lage, die Zusammenhänge zu erfassen und zusammen mit ihrem Mann neue Wege der Konfliktlösung zu finden.

Zu den psychotischen Störungen zählt man u. a. folgende psychischen Erkrankungen: Schizophrenie, wahnhafte Störungen, Manie und organische Psychosen. Auch schwere Depressionen und die bipolare Störung (manisch-depressive Störung) können mit psychotischen Merkmalen einhergehen, ohne dass es sich dann um Psychosen handelt. Häufig zeigen sich in solchen Situationen der Verlust der Realität, eine sogenannte »Plussymptomatik« mit Wahnsymptomen, Halluzinationen (Stimmen hören, Gegenstände sehen, die andere nicht wahrnehmen usw.), Ich-Störungen, Störungen des formalen Denkens (z. B. neue Wortkreationen) und des Affektes (Gefühlsleben) oder »Minussymptomatik« (Verflachung und Entdifferenzierung von Denken, Affekten, Mimik und Gestik).

Die Störungen können körperlich und seelisch bedingt sein. Viele dieser Störungen treten schon im Jugendalter auf und müssen psychiatrisch (z. B. mit Medikamenten) behandelt werden.

Seelsorge und Beratung können hier eher begleitend tätig werden. Die richtige Adresse in solchen Fällen ist der Facharzt für Psychiatrie. Durch Medikamente können die Symptome wesentlich gelindert und die oft monatelange Krankheitsdauer deutlich verkürzt werden.

Angenommen, Maren würde unter einer psychotischen Störung leiden, könnte sich in einer akuten Episode folgendes Verhalten zeigen: Maren erzählt ihrer Freundin, dass sie ein Staubsauger sei, der den ganzen Tag die »Staubwischkreidepartikel« in sich aufsaugen muss. Es sei die Nachbarin, eine alte böse Dame, die diese durch das Schlüsselloch in die Wohnung blase. Außerdem hätte ihr Mann im Wohnzimmer eine durchsichtige Spionkamera installiert, die ihr immer zurufe: Hab mir’s doch gedacht, hab mir’s doch gedacht.

Betroffene können die vielen Reize, die über die Sinne wahrgenommen werden, nicht mehr richtig gewichten und unterscheiden. Das Gehirn filtert »Nebengeräusche« quasi nicht mehr aus. So gewinnen nebensächliche Dinge plötzlich den gleichen Stellenwert wie wirklich wichtige Punkte des täglichen Lebens. Die Schwierigkeit ist, dass Betroffene oft keine Einsicht in ihre Situation zeigen. Ihre »Wahrnehmungen« haben sie völlig überzeugt (was womöglich jedem passieren würde: wir glauben alle, was wir »sehen«).

2.2.3 Kurze Beschreibung ausgewählter psychischer Störungen

Es ist nicht das Ziel dieses Buches, umfassend über psychische Erkrankungen zu berichten. Hier gibt es neben entsprechenden Fachbüchern inzwischen eine große Zahl von hervorragenden Internetseiten, die eine gute und hilfreiche Übersicht zu allen Störungen anbieten.⁶ Besonders hervorgehoben sei an dieser Stelle die Homepage von Dr. med. Samuel Pfeifer – eine Fundgrube für alle Interessierten. Es steht ein umfassendes Gratis-Download für Tablet-PC zur Verfügung: »Basiswissen seelische Erkrankungen, Psychiatrie und Psychotherapie für die Seelsorge«.

In diesem Kapitel kommen diejenigen Störungen zur Sprache, die am häufigsten auftreten. Die Verbreitung wird durch die sogenannte Prävalenz gemessen. Damit beschreibt man die Häufigkeit einer Krankheit oder eines Symptoms in der Bevölkerung. Die Angaben bei den verschiedenen Störungen beziehen sich entsprechend der Tabelle von Wittchen & Jacobi⁷ auf die Häufigkeit (in Prozent) der Störung innerhalb eines Jahres (12-Monats-Prävalenz). Die Anordnung der hier ausgewählten Störungen richtet sich allgemein nach der Häufigkeit. Dabei werden jedoch unter der Oberkategorie »Ängste« und »Depressionen« teilweise Störungen beschrieben, die zwar weniger häufig vorkommen, aber zum besseren Verständnis in ihrem jeweiligen Umfeld zur Sprache kommen sollen.

Ein wichtiger Hinweis: Sollte ein Leser im Blick auf sich selbst oder im Blick auf einen Angehörigen die Vermutung haben, dass es sich bei dem auffälligen Verhalten um eine entsprechende psychische Störung handeln könnte, ist unbedingt das Urteil eines Facharztes einzuholen. Viel Leid könnte Betroffenen und ihren Angehörigen erspart werden, wenn sie rechtzeitig ärztliche Hilfe und dann eine entsprechende Therapie – z. B. durch Medikamente oder Psychotherapie – für sich in Anspruch nehmen würden.

Depressionen

Depressionen sind in unserer Gesellschaft sehr weit verbreitet und treffen viele Menschen. Man kann sie in der Regel an Symptomen erkennen, die den Körper, das Denken und die Gefühle betreffen:

• Körperliche Symptome: Müdigkeit, Appetitverlust, Gewichtsverlust, Mangel an sexuellem Interesse, Schlafstörungen usw.

• Denken: Negatives und sehr pessimistisches Denken, Denkfehler (Verallgemeinerungen, Schwarz-Weiß-Denken, man bezieht vieles sehr persönlich auf sich selbst), aber auch Lebensmüdigkeit bis hin zu Suizidgedanken oder Suizidplänen usw.

• Gefühle: Traurigkeit, Niedergeschlagenheit, keine Lebensfreude, Erschöpfung, Gefühle der Wertlosigkeit, Schuldgefühle usw.

Ein typischer Verlauf zeigt sich darin, dass es zu einem relativ schnellen »Absturz« in das Loch der Depression kommt und nach mehreren Tagen und Wochen sich unterschiedlich schnell eine leichte Besserung abzeichnet.

In der Regel beginnt man so körpernah wie möglich zu helfen (Prinzip: Je schwerer ein Mensch leidet, desto körperlicher muss man beginnen. Vgl. hierzu die Hilfe, die z. B. Elia durch den Engel erhielt [1Kön 19,5–6]).

Das bedeutet, dass man im Loch der Depression z. B. ein Antidepressivum verabreicht oder auch ein Kombinationspräparat, welches zusätzlich Angst löst. Das primäre Medikament nimmt in der Regel Einfluss auf das sogenannte »Serotoninsystem«, welches dem Gehirn nach 2 bis 3 Wochen hilft, jene Areale wieder mehr zu aktivieren, die positive Erfahrungen verarbeiten und in den Blick nehmen können. Meist folgen Maßnahmen leichter Aktivierung im körperlichen Bereich (auch Entspannungstraining usw.). Es schließen sich Formen der Gedankenarbeit an, die in das Denken Struktur zurückbringen können. Ebenso werden biografische Zusammenhänge aufgearbeitet und Maßnahmen der Prävention überlegt, durch die der Patient in Zukunft aktiv Einfluss auf den weiteren Verlauf nehmen kann, auch wenn man einen Rückfall nicht immer vermeiden kann.

Major Depression

Die meistverbreitete Depressionsform ist die Major Depression. Untersuchungen zeigen, dass innerhalb eines Jahres rund 6,9 % der Bevölkerung daran leidet.

Diese Form ist in der Regel gemeint, wenn Menschen von einer Depression sprechen. Sie tritt bei Erwachsenen in allen Lebensaltern auf, wobei das Durchschnittsalter bei der Erkrankung bei Mitte 20 liegt. Mädchen und junge Frauen scheinen häufiger davon betroffen zu sein als Jungen und junge Männer.⁸ Eine akute Episode dieser Erkrankung dauert mindestens zwei Wochen, in denen die Betroffenen nicht mehr so leistungsfähig sind wie zuvor. Die genaue Beschreibung nach dem DSM IV ist unter 2.2.1 dargestellt.

Bipolare Störungen

Eine Bipolare Störung (auch »manisch-depressive Erkrankung« genannt) erleben Betroffene als eine wahre »Achterbahnfahrt« der Gefühle und des Erlebens. Innerhalb eines Jahres leiden 0,9 % der Bevölkerung darunter. In der Beschreibung von Betroffenen findet man immer wieder die Redewendung »himmelhoch jauchzend, zu Tode betrübt«. Das Leben spielt sich gleichsam zwischen zwei Polen ab: einerseits große Euphorie und Begeisterung mit dem Gefühl, alles schaffen, alles erreichen zu können – bis hin zum Gefühl des Größenwahns –, und auf der anderen Seite dann starke depressive Verstimmungen.

Im DSM IV findet sich eine Reihe von Störungen, die dem Begriff Bipolare Störungen zugeordnet werden: Bipolar-I-Störung, die Bipolar-II-Störung, die Zyklothymie und die nicht näher bezeichnete Bipolare Störung.⁹ Eine detaillierte Darstellung aller Unterformen würde hier zu weit führen, deshalb nur einige Hinweise.

Bei der sogenannten Bipolaren Störung I entscheidet u. a. die letzte Episode über die Einordnung (eine einzelne manische Episode, eine hypomanische Episode, eine manisch, gemischte Episode oder eine depressive oder unspezifische Episode).

Bei der Bipolaren Störung II berichten Betroffene von folgendem Erleben:

»A. Aktuell (oder in der Anamnese [= Zusammenfassung der Krankheits- und Leidensgeschichte; Anm. d. Verf.]) eine oder mehrere Episoden einer Major Depression.

B. Aktuell (oder in der Anamnese) mindestens eine Hypomane Episode.

C. Keine Manische Episode oder Gemischte Episode in der Anamnese.«¹⁰

Um das manische bzw. das hypomanische Erleben besser verstehen zu können, sollen hier die entsprechenden diagnostischen Kriterien genannt werden.

Eine Manische Episode zeichnet sich aus durch:

»A. Eine mindestens einwöchige (…), abgegrenzte Periode mit abnorm und anhaltend gehobener, expansiver oder reizbarer Stimmung.

B. Während der Periode der Stimmungsveränderung bestehen mindestens drei (bei nur reizbarer Verstimmung mindestens vier) der folgenden Symptome in einem deutlichen Ausmaß:

1. Übersteigertes Selbstwertgefühl oder Größenideen.

2. Vermindertes Schlafbedürfnis (z. B. fühlt sich nach nur 3 Stunden Schlaf ausgeruht).

3. Vermehrte Gesprächigkeit oder Rededrang.

4. Ideenflucht oder subjektives Gefühl des Gedankenrasens.

5. Erhöhte Ablenkbarkeit (Aufmerksamkeit wird zu leicht auf irrelevante äußere Reize gelenkt).

6. Gesteigerte Betriebsamkeit (im sozialen, beruflichen, schulischen oder sexuellen Bereich) oder psychomotorische Unruhe.

7. Übermäßige Beschäftigung mit angenehmen Aktivitäten, die mit hoher Wahrscheinlichkeit unangenehme Konsequenzen nach sich ziehen (z. B. ungezügeltes Einkaufen, sexuelle Eskapaden, törichte geschäftliche Investitionen).«¹¹

Der Begriff hypomanisch beschreibt eine abgeschwächte Form der Manie. Unter eine Hypomanischen Episode wird verstanden:

»A. Eine umschriebene Zeitspanne von mindestens vier [statt mindestens sieben; Anm. d. Verf.] Tagen mit anhaltend gehobener, expansiver oder reizbarer Stimmung, die sich deutlich [doch nicht abnorm; Anm. d. Verf.] von der normalen, nicht depressiven Stimmungslage unterscheidet.

B. Während der Phase der Stimmungsveränderung bestehen dauerhaft mindestens drei der folgenden Symptome in deutlicher Ausprägung (bei nur reizbarer Verstimmung mindestens vier)[Es folgen Symptome ähnlich denen der Manischen Episode; Anm. d. Verf.].«¹²

Wer als Angehöriger oder als Betroffener vermutet, dass ein solches wechselhaftes Verhalten vorliegt, sollte den Facharzt aufsuchen. Er kann das Erleben gut einordnen und mit wirksamen Medikamenten helfen, dass die Ausschläge der unterschiedlichen Phasen abgemildert werden.

Bei der sogenannten Zyklothymie handelt es sich um eine »anhaltende Stimmungsinstabilität mit zahlreichen Episoden leichter Depression und leicht gehobener Stimmung, die nicht die Schwerekriterien für manische oder depressive Episoden erfüllen.«¹³

Im DSM IV findet sich folgende Beschreibung: »Für die Dauer von mindestens zwei Jahren bestehen zahlreiche Perioden mit hypomanen Symptomen und zahlreiche Perioden mit depressiven Symptomen, die nicht die Kriterien einer Episode einer Major Depression erfüllen.«¹⁴

Ängste

Schon im Neuen Testament heißt es bei Jesus: »In der Welt habt ihr Angst, aber seid getrost, ich habe die Welt überwunden« (Joh 16,33). Angstgefühle gehören ganz natürlich zum Leben. Man kann unterscheiden zwischen Alltagsängsten, die alle Menschen treffen, und Ängsten, die in bestimmten belastenden Stresssituationen auftreten können. Viele Menschen erleben das. Aber dann gibt es die sogenannten irrationalen Ängste mit unangemessener Intensität (die Angst passt nicht zur Situation), hoher Häufigkeit, langer Dauer oder wenn sie mit der starken Vermeidung der Angst auslösenden Situation einhergehen, verbunden mit starkem Leiden (der Betroffenen oder deren Umgebung). Treffen diese und andere Merkmale zu, ist eine fachliche psychotherapeutische Behandlung angezeigt.

»Angst zählt neben Freude, Trauer, Furcht, Wut, Überraschung und Ekel zu den sogenannten primären Emotionen.«¹⁵ Damit meint man Gefühle, die sozusagen angeboren sind. Bei der Angst gibt es drei Reaktionsebenen: die motorische, die physiologische und die subjektiv-psychologische.¹⁶

Aus hirnbiologischer Sicht kann man annehmen, dass eine Angststörung Folge »einer Fehleinschätzung an sich ›neutraler Nachrichten‹ aus dem Körperinnern bzw. an sich harmloser äußerer Bedrohungssituationen«¹⁷ ist.

Angststörungen haben viele Gesichter: Panik, spezifische Phobien, generalisierte Angststörung, posttraumatische Belastungsstörung oder Formen von Zwang. Wenn man Medikamente verabreicht, handelt es sich oft um Angst lösende und beruhigende Mittel.

Spezifische Phobien

Die meistverbreiteten Ängste sind spezifische Phobien. Hierbei handelt es sich nach DSM IV um eine ausgeprägte und anhaltende Angst, die »übertrieben oder unbegründet« ist. Innerhalb eines Jahres sind davon 6,4 % der Bevölkerung betroffen. Ausgelöst wird sie dadurch, dass ein bestimmtes »Objekt« oder eine bestimmte Situation vorhanden ist oder erwartet wird. Man spricht dann von einer Flugangst, einer Höhenangst, Angst vor Tieren etc. Diese »Anlässe« sind dann sogenannte »phobische« Reize, die eine Angstreaktion hervorrufen, sobald man mit ihnen konfrontiert wird. In der Regel erkennt die Person, dass die Angst übertrieben oder unbegründet ist. Trotzdem erleben sie in der Situation Unbehagen bis starke Angst. Eine Folge ist, dass Betroffene solche Angst auslösende Situationen zu vermeiden suchen. »Das Vermeidungsverhalten, die ängstliche Erwartungshaltung oder das Unbehagen in den gefürchteten Situationen schränkt deutlich die normale Lebensführung der Person, ihre berufliche (oder schulische) Leistung oder sozialen Aktivitäten oder Beziehungen ein, oder die Phobie verursacht erhebliches Leiden für die Person.«¹⁸ Bei den Phobien gibt es verschiedene Typen:

»Tierphobie. Von allen spezifischen Phobien ist die Furcht vor Tieren die häufigste. Insbesondere krabbelnde und kriechende Tiere (Spinnen, Schlangen, Würmer, Ratten etc.) sind Angst auslösend.«¹⁹ Es kommt zu Furchtreaktionen, die einer Panikstörung gleichen können. Hierbei ist vor allem der Sympathikus aktiv (ein Teil des vegetativen, autonomen Nervensystems), der die nach außen gerichtete Reaktionsbereitschaft erhöht. Man spricht auch von »Fight or Flight«, Kampf- oder Flucht-Reaktionen.

Dann gibt es die sogenannte Blutphobie. Die Reaktionen sind hierbei etwas anders. Nach einem Blutdruckabfall kann Übelkeit auftreten bis hin zur Ohnmacht.²⁰

Schließlich die Klaustrophobie, wörtlich am besten mit »Raumangst« wiederzugeben. Es geht um die Angst, eingesperrt zu sein oder Formen von physischer Enge (z. B. in einer Gondel, in einem Aufzug oder einem Flugzeug) ertragen zu müssen. »Klaustrophobiker haben genau wie Panikpatienten Angst davor, keine Luft zu bekommen oder ohnmächtig zu werden.«²¹

Von diesen spezifischen Phobien sind relativ viele Menschen betroffen. Allerdings können Betroffene viele der Angst auslösenden Situationen vermeiden. Man fährt vielleicht mit der Bahn, statt mit dem Flugzeug zu fliegen, oder man geht die Treppe, statt den Aufzug zu benutzen.

Relativ selten auftretende Ängste²² sind die soziale Phobie, die Panikstörung, die generalisierte Angststörung und die Agoraphobie (ohne Panik).

Soziale Phobie

»Bei der sozialen Phobie besteht eine ausgeprägte und anhaltende Angst davor, im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen oder sich peinlich oder erniedrigend zu verhalten. Diese Ängste treten bevorzugt in sozialen Situationen auf, wie Essen oder Sprechen in der Öffentlichkeit, Begegnungen von Bekannten in der Öffentlichkeit, Hinzukommen oder Teilhaben an kleinen Gruppen, wie z. B. bei Partys, Konferenzen oder in Klassenräumen.«²³ Es leiden innerhalb eines Jahres 2,3 % der Bevölkerung an sozialer Phobie. Betroffene erleben dabei oft Zittern oder Erröten und können wiederum Angst davor entwickeln. Dazu kann ein starker Drang kommen, Wasser lassen zu müssen, oder ein starker Stuhldrang bzw. die Angst davor. Folge ist auch hier ein »ausgeprägtes und anhaltendes Vermeidungsverhalten«. Sie wissen in der Regel, dass »diese Symptome oder Befürchtungen übertrieben und unvernünftig sind«.²⁴

Panikattacke

Die sogenannte Panikattacke, die in verschiedenen Angststörungen vorkommen kann und daher in der Regel nicht als eigenes Krankheitsbild beschrieben wird, muss zunächst näher erläutert werden.

Nach DSM IV²⁵ versteht man unter einer Panikattacke eine »klar abgrenzbare Episode intensiver Angst und Unbehagens«. Mindestens vier der nachfolgenden Symptome müssen »abrupt« auftreten und »innerhalb von 10 Minuten einen Höhepunkt erreichen«:

• Herzklopfen oder beschleunigter Herzschlag, die der Betroffene bewusst selbst wahrnimmt. Dabei sind diese entweder harmlos oder doch krankhaft. Daher sollte in solchen Fällen immer ein Arzt konsultiert werden.

• Schwitzen.

• Zittern oder Beben.

• Gefühl der Kurzatmigkeit oder Atemnot.

• Erstickungsgefühle.

• Schmerzen oder Beklemmungsgefühle in der Brust.

• Übelkeit oder Magen-Darm-Beschwerden.

• Schwindel, Unsicherheit, Benommenheit oder der Ohnmacht nahe sein.

• Gefühl der Unwirklichkeit (Derealisation) oder sich losgelöst von sich selbst fühlen (Depersonalisation).

• Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden.

• Angst zu sterben.

• Taubheit oder Kribbelgefühle (Parästhesien).

• Hitzewallungen oder Kälteschauer.

Agoraphobie

Agoraphobie heißt wörtlich: Furcht bzw. Angst vor dem öffentlichen (Markt-)Platz. Auch die Agoraphobie zählt nicht als eigenständiges Krankheitsbild, sondern wird im Rahmen z. B. der Panikstörung benannt oder als Krankheitsbild in der Vorgeschichte der Panikstörung. Nimmt man jedoch die Agoraphobie für sich, dann leiden innerhalb eines Jahres 1,3 % der Bevölkerung daran.

Bei der Agoraphobie handelt es sich um eine Störung, bei der Betroffene Menschenmengen oder öffentliche Plätze vermeiden und sich davor fürchten. Dazu kommt die Angst, alleine weit zu verreisen. »In den gefürchteten Situationen müssen mindestens zwei Symptome psychophysiologischer Erregung (wie etwa Herzrasen und Angst vor Kontrollverlust) gemeinsam aufgetreten sein.«²⁶ Betroffene beschreiben meist einen »ausgeprägten Leidensdruck«²⁷.

Oft ist es eine Angst, irgendwo zu sein, wo eine »Flucht schwierig (oder peinlich) sein könnte oder wo im Falle einer unerwarteten oder durch die Situation begünstigten Panikattacke oder panikartiger Symptome Hilfe nicht erreichbar sein könnte«²⁸. Z. B. die Angst, auf einem Autobahnabschnitt zu fahren, von dem erst in mehreren Kilometern eine Abfahrt möglich ist. Andere beschreiben die Angst, »alleine außer Haus zu sein, in einer Menschenmenge zu sein, in einer Schlange zu stehen, auf einer Brücke zu sein, Reisen im Bus, Zug oder Auto«²⁹.

Panikstörung ohne Agoraphobie

Kennzeichen dieser Panikstörung sind nach DSM IV »wiederkehrende unerwartete Panikattacken«³⁰. Es leiden innerhalb eines Jahres 1,8 % der Bevölkerung an dieser Störung. Mindestens eine dieser Attacken muss zur Folge haben, dass Betroffene einen Monat oder länger eine oder mehrere der nachfolgenden Symptome erlebt hat:

• Anhaltende Besorgnis über das Auftreten weiterer Panikattacken.

• Sorgen über die Bedeutung der Attacke oder ihre Konsequenzen, z. B. dadurch, dass man die Kontrolle verlieren könnte, einen Herzinfarkt erleiden könnte oder dass man verrückt werden könnte.

• Deutliche Verhaltensänderung infolge der Attacken. Eine Agoraphobie liegt nicht vor.

Panikstörung mit Agoraphobie

In diesem Fall treten zu den Symptomen der Panikstörung die Symptome der Agoraphobie.

Generalisierte Angststörung

Von dieser Angststörung sind innerhalb eines Jahres immerhin 1,7 % der Bevölkerung betroffen. »Das wesentliche Symptom ist eine generalisierte und anhaltende Angst, die über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten besteht, mit Anspannung, Besorgnis oder Befürchtungen in Bezug auf alltägliche Ereignisse und Probleme. Wie bei der Panikstörung können vegetative und psychische Symptome vorkommen.«³¹ Nach DSM IV müssen Angst und Sorge mit mindestens drei der folgenden sechs Symptome verbunden sein:³²

• Ruhelosigkeit oder ständiges ›auf dem Sprung sein‹.

• Leichte Ermüdbarkeit.

• Konzentrationsschwierigkeiten oder Leere im Kopf.

• Reizbarkeit.

• Muskelspannung.

• Schlafstörungen (Ein- oder Durchschlafschwierigkeiten oder unruhiger, nicht erholsamer Schlaf).

Somatoforme Störung

»Somatoforme Störungen sind charakterisiert durch anhaltende Körperbeschwerden, für die sich nach angemessener Untersuchung keine ausreichende organische Erklärung (…) finden lässt.«³³ Hierzu zählt man Schmerzen im Rücken, dem Bauch, im Kopf oder den Gelenken, auch Übelkeit, Blähungen, Schwindel, Herz- und Atembeschwerden. Wichtig hierbei ist, dass diese Symptome über einen längeren Zeitraum andauern, den Alltag des Betroffenen beeinträchtigen und er Leiderfahrungen macht. Selbst dann, wenn Ärzte versichern, dass es keine organische Ursache für die Beschwerden gibt, können Betroffene aufgrund ihrer Empfindungen auf diesen beharren. Auf ein Jahr gesehen sind davon 6,3 % der Bevölkerung betroffen. Diese sehr verbreitete Störung kennt drei Hauptstörungsbereiche:

Somatisierungsstörung – dann dauern die empfundenen Schmerzen, Verdauungsbeschwerden oder Herz- und Kreislaufbeschwerden schon über mehrere Jahre.

Schmerzstörung – dann ging dem Leiden eine real erlittene körperliche Schmerzerfahrung voraus wie z. B. ein Bandscheibenvorfall. Doch auch nach Heilung der Beschwerden bleiben die Schmerzen zurück (vgl. auch das sog. Schmerzgedächtnis).

Hypochondrische Störung – dann steht die Angst im Vordergrund, möglicherweise an einer gefährlichen Erkrankung zu leiden. Körperliche Missempfindungen werden in diese Richtung gedeutet.

Über die Ursachen dieser Störung gibt es noch kein einheitliches Bild. Bei Bedarf werden Medikamente verabreicht. In psychotherapeutischen Behandlungen lernt der Betroffene, sich körperlich immer etwas mehr zuzutrauen und die eigenen Prozesse im Körper bewusst zu beeinflussen, z. B. durch Entspannungsübungen.

Alkoholabhängigkeit

Alkohol gilt als Volksdroge Nr. 1. Innerhalb eines Jahres sind von der Alkoholabhängigkeit 2,4 % der Bevölkerung betroffen. Der Gebrauch von Alkohol ist erlaubt und das Trinken ist überwiegend gesellschaftsfähig.

Das Problem für den Einzelnen besteht darin, den Gebrauch so zu regulieren, dass keine Abhängigkeit entsteht. Entsteht eine Abhängigkeit, wird diese der Substanz- oder Drogenabhängigkeit zugeordnet. Mindestens drei der nachfolgenden Kriterien innerhalb eines Jahres müssen nach DSM IV³⁴ auftreten:

• Toleranzentwicklung (man braucht immer mehr, um eine bestimmte Wirkung zu erzielen; die Wirkung bei gleicher Menge nimmt immer mehr ab).

• Entzugssymptome.

• Die Substanz wird häufig in größeren Mengen oder länger als beabsichtigt eingenommen.

• Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Substanzgebrauch zu verringern oder zu kontrollieren.

• Viel Zeit für Aktivitäten, um die Substanz zu beschaffen.

• Wichtige soziale, berufliche oder Freizeitaktivitäten werden aufgrund des Substanzmissbrauchs aufgegeben oder eingeschränkt.

• Fortgesetzter Substanzmissbrauch trotz Kenntnis eines anhaltenden oder wiederkehrenden körperlichen oder psychischen Problems, das wahrscheinlich durch den Substanzmissbrauch verursacht oder verstärkt wurde.

In den meisten Kulturen ist Alkohol das am häufigsten gebrauchte Beruhigungsmittel und die Ursache von vielen Krankheiten und erhöhter Sterblichkeit. »90 % der Erwachsenen in den USA machen irgendwann in ihrem Leben Erfahrungen mit Alkohol und ein bedeutender Teil (60 % der Männer und 30 % der Frauen) hatte mindestens ein widriges Lebensereignis im Zusammenhang mit Alkohol (z. B. Alkohol am Steuer, Nichterscheinen in der Schule oder bei der Arbeit aufgrund eines Katers). Glücklicherweise lernen die meisten Menschen aus diesen Erfahrungen und mäßigen ihr Trinkverhalten und entwickeln keine Alkoholabhängigkeit oder -missbrauch.«³⁵ Alkoholabhängigkeit zerstört Leben, Beziehungen und Familien. Daher ist diesem Missbrauch schon früh durch präventive Maßnahmen vorzubeugen.

Bei dem Suchtverlauf durch Alkohol kann man unterschiedliche Etappen unterscheiden:

Erleichterungstrinken, Toleranzsteigerung (man braucht immer mehr Alkohol für die gleiche Wirkung), kritische Phase (Kontrollverluste, regelmäßiges Trinken tagsüber, Trinksysteme, soziale Probleme, körperliche Beschwerden), chronische Phase (morgendliches Trinken, Entzugsbeschwerden, körperlicher, persönlicher und sozialer Abbau, Zusammenbruch). Viele weitere Informationen bieten z. B. das Blaue Kreuz oder die Anonymen Alkoholiker.³⁶

Die Ambivalenz im Umgang mit Alkohol findet sich schon in der Antike. Deutlich warnt z. B. der Apostel Paulus vor dem Missbrauch: »Und sauft euch nicht voll Wein, woraus ein unordentliches Wesen folgt« (Eph 5,18a).

Im Buch der Sprüche heißt es: »Der Wein macht Spötter, und starkes Getränk macht wild; wer davon taumelt, wird niemals weise« (Spr 20,1).

Dem steht eine gesundheitliche Wirkung gegenüber: »Trinke nicht mehr nur Wasser, sondern nimm ein wenig Wein dazu um des Magens willen, und weil du oft krank bist«, mahnt der Apostel Paulus seinen jungen Mitarbeiter (1Tim 5,23). Das Trinken von Wein hat auch eine Genuss-Dimension: »So geh hin und iss dein Brot mit Freuden, trink deinen Wein mit gutem Mut; denn dies dein Tun hat Gott schon längst gefallen« (Pred 9,7). Die beruhigende sowie »antidepressive« Wirkung von Alkohol wird ebenso in der Weisheit beschrieben: »Nicht den Königen, Lemuel, ziemt es, Wein zu trinken, nicht den Königen, noch den Fürsten starkes Getränk! Sie könnten beim Trinken des Rechts vergessen und verdrehen die Sache aller elenden Leute. Gebt starkes Getränk denen, die am Umkommen sind, und Wein den betrübten Seelen, dass sie trinken und ihres Elends vergessen und ihres Unglücks nicht mehr gedenken« (Spr 31,4–7).

Der Konsum von Alkohol benötigt eine hohe Selbstkompetenz mit einer guten Selbstkontrolle. Sonst wird aus einem Glas Wein schnell ein schwerwiegendes Alkoholproblem im Sinne einer Suchterkrankung.

Liegt der Verdacht einer Alkoholabhängigkeit vor, muss entschieden gehandelt werden. Gerade Angehörige müssen wissen, dass sie es nicht nur mit einem erkrankten Menschen zu tun haben, sondern mit einer Substanz, die ihre ganze Wirkung als Droge entfalten will.

Mit Freundlichkeit und falsch verstandener Liebe kommt man nicht weit. Weder als Angehörige noch in der Seelsorge. Es braucht den Mut, den Betroffenen konsequent auf entsprechende Hilfsangebote hinzuweisen. Entzug, Therapie, Rehabilitation. Daran führt in aller Regel kein Weg vorbei!

Psychotische Störungen

0,8 % der Bevölkerung leiden im Verlauf eines Jahres an einer psychotischen Störung. Unter Punkt 2.2.2 wurden die Merkmale bereits beschrieben. Die Konsultation eines Facharztes ist unabdingbar. In aller Regel brauchen Betroffene entsprechende Medikamente, durch die sich das Verhalten und Erleben beruhigen kann. Erst dadurch wird eine psychotherapeutische Behandlung möglich.

Zwangsstörungen

Gewisse »Zwänge« kennen fast alle Menschen. Seien es Denkmuster, die ein Mensch in seiner Kindheit aufgrund der Prägung durch die Eltern mitbekommen hat (»Ich bin einfach ein Verlierertyp«, »Ich arbeite immer«, »Ich bin ein Sonntagskind« usw.), Eingrenzungen im Bereich der Kreativität (»Das hat man schon immer so gemacht«, »Das klappt nie« usw.), aber auch gesellschaftliche »Benimm-Regeln« z. B. im Rahmen von Begrüßungsritualen (»Moin, moin« oder »Tach«), Rituale beim gemeinsamen Essen (»Mahlzeit«) und Trinken (»Zum Wohl«). Ebenso kennt jeder mehr oder weniger persönliche Rituale beim Aufstehen oder beim Zubettgehen (Zähneputzen, wie man die Zähne putzt, wie man sich bettet usw.). Rituale entlasten den Alltag. Man stelle sich vor, jeden Abend müsste man sich erneut überlegen, wie man das mit dem Zähneputzen erledigt.

Von solchen »Alltagszwängen« sind die Zwangsstörungen deutlich zu unterscheiden. Diese greifen so stark in den Alltag ein, dass er immer schwerer zu bewältigen ist. Auf ein Jahr gesehen leiden 0,7 % der Bevölkerung an einer solchen Störung. Bei den Zwangsstörungen zeigen sich folgende Merkmale:³⁷

• Es handelt sich um einen inneren, subjektiven Drang, bestimmte Dinge zu tun oder zu denken.

• Die Person leistet zumindest einen gewissen Widerstand gegen den Impuls.

• Die Person besitzt Einsicht in die Sinnlosigkeit der Gedanken und Handlungen.

• Gedanken bzw. Rituale führen zu einer deutlichen Beeinträchtigung des Lebensvollzugs der Person.

Zwänge äußern sich u. a. in Zwangshandlungen, die ständig wiederholt werden müssen (Wasch- und Putzzwänge, Kontrollzwänge, Berührungszwänge, Zählzwänge, Ordnungszwänge), auch in zwanghaftem Horten oder Sammeln. Dann gibt es die sogenannten Zwangsgedanken. Dies sind Gedanken, die plötzlich »einschießen« und vom Betroffenen im Moment nicht mehr aktiv gestoppt werden können. Manchmal sind dies Gedanken mit aggressivem, sexuellem oder religiösem Inhalt. In der Regel lösen diese Gedanken beim Betroffenen viel Angst aus.

Die Zugehörigkeit der Zwangsstörung zu den Angststörungen wird kontrovers gesehen.³⁸

Leiden Christen an einer Zwangsstörung, schwappt der Zwang oft über in den Bereich des geistlichen Lebens und der dort gelebten Rituale (vgl. 6.5.7)

Essstörungen

Eltern mit einem Kind, welches an einer Essstörung leidet, erleben viel Leid, Konflikte und ein kräftezehrendes »Auf und Ab«. Insgesamt leiden auf ein Jahr gesehen 0,4 % der Bevölkerung an Essstörungen. Die beiden bekanntesten Essstörungen sind die Anorexia Nervosa und die Bulimia Nervosa.

Anorexia Nervosa:

Nach DSM IV³⁹ müssen u. a. folgende diagnostischen Symptome erfüllt sein:

A. Weigerung, das Minimum des für Alter und Körpergröße normalen Körpergewichts zu halten (z. B. der Gewichtsverlust führt dauerhaft zu einem Körpergewicht von weniger als 85 % des zu erwartenden Gewichts; oder das Ausbleiben einer während der Wachstumsperiode zu erwartenden Gewichtszunahme führt zu einem Körpergewicht von weniger als 85 % des zu erwartenden Gewichts).

B. Ausgeprägte Ängste vor einer Gewichtszunahme oder davor, dick zu werden, trotz bestehenden Untergewichts.

C. Störung in der Wahrnehmung der eigenen Figur und des Körpergewichts, übertriebener Einfluss des Körpergewichts oder der Figur auf die Selbstbewertung, oder Leugnen des Schweregrades des gegenwärtigen geringen Körpergewichts.

Bei allem steht der »unerschütterliche Glaube, zu dick zu sein«⁴⁰. Damit verbunden der »unbezwingbare Drang, abzunehmen – mit welchen Mitteln auch immer. Hinter einem meist nur vordergründigen Krankheitsbewusstsein wird häufig Stolz und Befriedigung über die Leistung der Gewichtsabnahme deutlich«⁴¹.

Sobald z. B. Eltern vermuten, dass bei ihrem Kind eine solche Störung vorliegen könnte, sollten sie einen Facharzt aufsuchen; denn eine unbehandelte fortgesetzte Anorexia Nervosa kann zum Tode führen.

Bulimia Nervosa:

Nach DSM IV⁴² müssen u. a. folgende diagnostischen Symptome erfüllt sein:

A. Wiederholte Episoden von »Fressattacken«. Eine »Fressattacken«-Episode ist gekennzeichnet durch beide der folgenden Merkmale:

1. Verzehr einer Nahrungsmenge in einem bestimmten Zeitraum (z. B. innerhalb eines Zeitraums von 2 Stunden), wobei diese Nahrungsmenge erheblich größer ist als die Menge, die die meisten Menschen in einem vergleichbaren Zeitraum und unter vergleichbaren Bedingungen essen würden.

2. Das Gefühl, während der Episode die Kontrolle über das Essverhalten zu verlieren (z. B. das Gefühl, weder mit dem Essen aufhören zu können noch Kontrolle über Art und Menge der Nahrung zu haben).

B. Wiederholte Anwendung von unangemessenen, einer Gewichtszunahme gegensteuernden Maßnahme, wie z. B. selbst induziertes Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln, Klistieren oder anderen Arzneimitteln, Fasten oder übermäßige körperliche Betätigung.

C. Die »Fressattacken« und das unangemessene Kompensationsverhalten kommen drei Monate lang im Durchschnitt mindestens zweimal pro Woche vor.

D. Figur und Körpergewicht haben einen übermäßigen Einfluss auf die Selbstbewertung.

2.2.4 Das Gehirn ist beteiligt

Bei allen psychischen Störungen ist das Gehirn als ein zentrales Organ des Menschen beteiligt. Es kann aufgrund seiner komplexen Strukturen und Mechanismen, die man auch heute noch nicht gänzlich versteht, eine Ursache für psychische Erkrankungen sein.

Die Kontaktstelle zweier Nervenzellen (Neuronen) wird Synapse genannt. Die Nervenenden berühren sich dabei nicht, sondern sind durch einen winzigen Spalt, den sogenannten synaptischen Spalt, voneinander getrennt. So müssen die elektrischen Signale der einen Nervenbahn durch eine chemische Übertragung über den synaptischen Spalt hinweg z. B. an die nächste Nervenbahn weitergegeben werden. Eine tragende Rolle spielen dabei die sogenannten Transmitter oder Botenstoffe. Diese Transmitter sind am Ende der Nervenzelle in »Taschen« (Vesikel) eingelagert. Erreicht ein elektrischer Impuls das Ende der Nervenbahn, kommt es dort zur Ausschüttung von Transmittern in den wenige Tausendstel Millimeter breiten synaptischen Spalt. Sogenannte Rezeptoren in der Nervenzelle auf der anderen Seite nehmen den Transmitterstoff auf, bis es zu einer gewissen Sättigung kommt. Im Fall der Sättigung auf der Rezeptorenseite (diese gehört zur anderen Nervenbahn bzw. Nervenzelle) entsteht dort eine elektrochemische Reaktion. Dieser Impuls wird nun wiederum elektrisch weitergeleitet. Nach der Sättigung werden die Transmitterstoffe wieder freigegeben. Sie wandern wieder über den synaptischen Spalt zurück und werden im oberen Bereich wieder eingelagert.

Nun kann dieser Stoffwechsel gestört werden: Es kann entweder zu wenig von einem bestimmten Botenstoff geben oder das Klima im synaptischen Spalt ist hinderlich oder der Botenstoff wird zu schnell wieder eingelagert, ehe er auf der gegenüberliegenden Seite seine Funktion erfüllt.

In den verschiedenen Gehirnarealen sind jeweils verschiedene Botenstoffe aktiv wie z. B. Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin, Serotonin, Histamin oder Glutomat, Glycin, GABA und viele mehr. Jeder Botenstoff hat seine Funktion. Bei Depressionen ist es der Mangel an Serotonin, der eine zentrale Rolle spielt.

Psychische Störungen und damit einhergehendes auffälliges Verhalten können auch dadurch entstehen, dass das Gehirn z. B. durch einen Unfall geschädigt wurde. Dann sind Funktionsweisen gestört oder nur noch teilweise vorhanden. Dies kann auch durch Gehirnblutungen geschehen, durch welche ganze Bereiche betroffen sein können. Ein betroffener Mensch kann dann z. B. nicht mehr richtig sehen, gehen, reden – je nachdem, welcher Bereich des Gehirns davon betroffen ist.

Möglicherweise wurde auch der Aufbau des Gehirns durch biochemische Prozesse bei übermäßigem Angst- und Stresserleben im Baby- und Kleinkindalter gestört. Dies kann zu Anomalien in der sogenannten neuronalen Architektur in den Hirnarealen oder bei deren Verbindungen zueinander führen. Dies wird leider deutlich bei Menschen, die schon als Baby massiv und über Monate oder Jahre hinweg sexuell missbraucht oder geschlagen wurden.

Abb. 3 Synaptische Übertragung⁴³

Die Beschäftigung mit dem Gehirn ist wirklich eine Wissenschaft für sich (vgl. beispielsweise die Hirnbiologie). Und wenn man sich selbst als relativ psychisch gesund erlebt und andere das auch bestätigen, dann gleicht dies einem Wunder angesichts dessen, was alles hätte »schief«-laufen können.

In diesem Zusammenhang sollten wir Folgendes beachten: Psychisch kranke Menschen sind oft selbst Opfer solcher Störungen. Sie wollen die Störung nicht und können vielfach aktiv nichts dafür, dass sie sich plötzlich so vorfinden oder sich im Jugendalter, in der Zeit ihres jungen Erwachsenendaseins, in der Menopause oder viel später im Alter das Verhalten verändert. Es sind vielfach Auswirkungen von sich verändernden Prozessen im Gehirn.

Da mag ein Mann viele Jahre in sehr verantwortlichen Positionen seinen Pflichten nachgegangen sein, ein verständiger Mensch, der sich sehr um andere gekümmert und sich für leidende Menschen eingesetzt hat. Als Christ war er in einer Gemeinde aktiv und ein Vorbild für viele Gemeindeglieder. Er hatte stets seinen Platz in seiner Familie und im Netzwerk der Gemeinde.

Doch plötzlich, mit 69 Jahren, zeigten sich Ausfallerscheinungen. Immer mehr vergaß er und reagierte emotional anders als früher. Der Arzt stellte eine bestimmte Form von Demenz fest (Hirnzellen sterben in bestimmten Bereichen und in einer bestimmten Art und Weise ab). Im Alter von 78 erkannte er niemanden mehr aus seinem Umfeld. Er befand sich in seiner eignen Welt.

Oder da ist die alt gewordene Mutter, die bisher als Oma für die Familie im gleichen Haus eine wichtige Funktion ausübte bei der Kindererziehung und bei der Mithilfe im Haushalt. Jetzt ist sie Anfang 80. Eines Tages brachte die 17-jährige Enkelin ihr den abendlichen Tee auf ihr Zimmer. Plötzlich faucht sie diese Enkelin an: »Was fällt euch ein, mir so ein vergiftetes Gesöff zu bringen? Das nehme ich nicht!« Völlig irritiert kehrt die Enkelin in die Wohnung der Eltern zurück, und auch diese verstanden anfangs das Verhalten der Oma nicht. Bis sie durch Gespräche mit dem Arzt hörten, dass ihre Mutter wohl an einer Form der sog. Alterspsychose erkrankt ist.

2.3 Medikamente und ihre Wirkung

Es ist noch gar nicht so lange her, dass es sogenannte Psychopharmaka gibt. Die in den letzten Jahrzehnten seit ca. 1930 gemachten Entwicklungsschritte sind gewaltig. Heute steht den Fachärzten eine breite Palette von Medikamenten zur Verfügung. Mit diesen versuchen sie auf die unterschiedlichen Prozesse im Gehirn (s. o.) so Einfluss zu nehmen, dass Störungen behoben, abgemildert oder ihre Auswirkungen begrenzt werden. Z. B. kann man die Ablaufprozesse in und um die Synapsen so beeinflussen, dass mehr von einem erforderlichen Transmitterstoff produziert wird, dass sich die Atmosphäre im synaptischen Spalt positiv verändert, dass die Rezeptoren auf der gegenüberliegenden Seite quasi nicht selbstständig tätig werden, dass diese nicht zu schnell reagieren, dass der ausgeschüttete Botenstoff rechtzeitig, aber nicht zu schnell wieder in die Synapse eingelagert wird.

In diesem Fall verordnet man z. B. ein SSRI-Präparat (ein Serotoninwiederaufnahmehemmer). Nicht immer gelingt das und manche Medikamente (z. B. Antidepressiva) brauchen mehrere Tage oder 2–3 Wochen, bis sie überhaupt wirken. Bleibt ein Medikament wirkungslos, muss der Arzt ein anderes einsetzen, und das dauert wieder seine Zeit. Hier ist oft Geduld erforderlich.

Auch die Nebenwirkungen konnten in den Stoffen so reduziert werden, dass sie besser verträglich sind. Wer heute noch abfällig von »Chemie« spricht, die man nicht einnehmen will, der ist womöglich schlecht informiert und redet aus Unkenntnis. Sie nicht einzunehmen, ist manchmal gefährlich, z. B. im Fall von Depression – dann kann sich das auch in stärkeren Suizidgedanken auswirken; oder im Falle einer manisch-depressiven Störung – dann können die Schwankungen sehr extrem werden, vom höchst himmlischen Jauchzen bis zur tiefst-tödlichen Betrübnis. Bei den verschiedenen Klassen der Medikamente kann man grob folgende Gruppen unterscheiden: Neuroleptika, Antidepressiva, Sedativa (Beruhigungs- und Schlafmittel), stimmungsstabilisierende Substanzen und frei verkäufliche Substanzen.⁴⁴

Neuroleptika

Die Hauptwirkung dieser Medikamentengruppe ist antipsychotisch. Einige wirken zusätzlich auch beruhigend. Es besteht – auch bei einer dauerhaften Einnahme – keine Gefahr der körperlichen Abhängigkeit.

Typische Nebenwirkungen können sein: Muskelkrämpfe (Frühdyskinesien), unwillkürliche Bewegungen (Spätdyskinesien, z. T. nicht behandelbar!), Sitzunruhe, Bewegungsdrang, parkinsonähnliche Bewegungsstörungen. Allerdings gibt es deutlich geringere motorische Nebenwirkungen bei den neueren Neuroleptika.

War die durchschnittliche Verweildauer von Menschen, die an einer schweren Störung litten (Psychosen usw.) 1970 noch etwa 100 bis 200 Tage, so halfen diese Medikamente die Verweildauer auf durchschnittlich 20 bis 30 Tage abzusenken.

Antidepressiva

Da es viele depressiv erkrankte Menschen gibt, ist diese Medikamentengruppe relativ bekannt. Ihre Wirkung lässt sich beschreiben mit:

• stimmungsaufhellend, antriebssteigernd (kann Suizidgefahr erhöhen), beruhigend, schlaffördernd

• angstlösend (bei Panik und Zwängen)

Wichtig ist zu wissen, dass die Wirkung erst nach ca. zwei Wochen eintritt und bei Zwängen erst nach ca. 8 Wochen. Es besteht – auch bei einer dauerhaften Einnahme – keine Gefahr der körperlichen Abhängigkeit. Antidepressiva werden u. a. eingesetzt bei Depressionen, Angststörungen, Zwangsstörungen und Schlafstörungen.

Sedativa

Hierunter fasst man gewöhnlich die ganze Gruppe der Beruhigungsmittel, unter denen sich auch das bekannte Valium mit dem Wirkstoff Diazepam befindet. Die Wirkung dieser Medikamentengruppe ist beruhigend und angstlösend. Sie wirken schlaffördernd. Allerdings ist die Schlafqualität im Vergleich mit dem natürlichen Schlaf etwas vermindert.

Eingesetzt werden diese Medikamente bei Erregungszuständen, Panik, Angst und bei Schlafstörungen. Außerdem dienen sie der Stimmungsaufhellung bei depressiven Verstimmungen oder anderen Trauerzuständen. Dabei werden sie in ca. 80 % der Fälle ohne entsprechendes Gespräch über die Hintergründe des Verhaltens verordnet, was im Blick auf die Prävention fragwürdig ist.

Anzumerken ist, dass Tranquilizer ein hohes Suchtpotenzial besitzen, insbesondere das schon genannte Valium. Daher sollten sie nicht über längere Zeit eingenommen werden.

Stimmungsstabilisierende Substanzen

Diese Gruppe von Medikamenten wird in Fällen psychischer Störungen eingesetzt, bei denen die Betroffenen ausgeprägten Stimmungsschwankungen ausgesetzt sind (beispielsweise bei bipolaren affektiven Störungen). Das bekannteste Medikament in dieser Gruppe ist Lithium.

Auch hier gibt es kein körperliches Abhängigkeitspotenzial, auch wenn man es über einen längeren Zeitraum einnimmt. Durch diese Substanzen werden vor allem die Nervenfunktionen stabilisiert (ähnlich wie bei den Antiepileptika [Mittel gegen Epilepsie]).

Frei verkäufliche Mittel

Darunter fallen alle natürlichen Präparate. Beispiele dafür sind:

Baldrian: Ihm werden beruhigende, entspannende, konzentrationsfördernde, krampflösende und schlaffördernde Wirkungen zugesprochen.

Melisse: Hier sind es vor allem antibakterielle, beruhigende, entspannende, krampflösende, virushemmende etc. Wirkungen.

Hopfen: Die Wirkungen werden als beruhigend, blutreinigend, entzündungshemmend, schmerzstillend etc. beschrieben.

Johanniskraut: Diese Mittsommerpflanze zeigt vor allem antidepressive Wirkungen, auf die Menschen unterschiedlich stark ansprechen. Wichtig ist, dass auch die Einnahme dieser Heilpflanze mit dem Arzt abgesprochen wird.

2.4 Was Angehörige berichten

Wo Partner miteinander und Eltern mit ihren Kindern in einer guten Beziehung leben, haben sie meist den Umgang mit körperlichen Erkrankungen gelernt. Bande langjähriger Bindung verbinden in Freud und Leid. Und gerade in Situationen des Leides hält man zueinander, nimmt Anteil aneinander und am Leid des anderen. In solchen Bindungen räumt man einander die Möglichkeit ein, sich gegenseitig zu trösten. Anteilnehmende Gesten der Berührung, der Zuneigung, der Fürsorge z. B. am Krankenbett in der Klinik oder zu Hause zeugen von dieser gegenseitigen Bindung. Die Rollen in der Familie sind gespurt und Rituale haben sich etabliert: Wer krank ist, erfährt in aller Regel die erforderliche Zuwendung.

Im Falle psychischer Erkrankungen ist manches anders. Der kranke Angehörige ist zwar emotional wenig belastbar, aber er ist auf und wach. Er verhält sich auffällig, anders als sonst, aber dies kann wieder mit Augenblicken »normalen« Verhaltens wechseln. Die Krankheit kommt meist schleichend. Versucht man anfänglich, die Beobachtungen beim anderen zu ignorieren, werden die Auffälligkeiten im Verlauf der Zeit immer deutlicher.

Psychische Störungen muten auch den Angehörigen enorme Lernprozesse zu. Wenn der Partner putzmunter ist, voller Kraft und mit nicht enden wollender Energie, voller Mut und mit nur wenig Schlafbedürfnis – wie soll man ahnen, dass dies womöglich Hinweise auf eine psychische Erkrankung sind, z. B. eine manische Störung? Oder wenn ein Angehöriger sich in immer mehr Situationen stark erschöpft zeigt, die Kraft ihn verlässt, er kaum noch Willen zeigt und sich deutlich zurückzieht – woher soll man wissen, dass sich hier womöglich eine depressive Episode anbahnt?

Und solange man noch nicht erkennen kann, dass eine psychische Erkrankung im Hintergrund steht, macht man sich als Angehöriger Gedanken. Man versucht zu verstehen, warum die fünfjährige Tochter sich so auffällig verhält oder der Sohn mit seinen 14 Jahren, nach Abzug »normalen« pubertierenden Verhaltens, so völlig anders ist, oder die Partnerin so unberechenbar emotional schwankt. Spricht man mit anderen, sagen diese oft tröstende Worte, die aber so gar nicht beruhigen können. Man zweifelt an der eigenen Wahrnehmung, und doch: Irgendetwas stimmt da nicht.

Versucht man, mit dem Betroffenen darüber zu sprechen, stellt dieser die Wahrnehmungen infrage oder verleugnet sie. So bleibt man als Angehöriger manchmal recht lange allein mit den eigenen Beobachtungen.

Ein großes Problem kann sein, dass Angehörige die Schuld bei sich suchen. Vielleicht hängt das auffällige Verhalten mit eigenem unabsichtlichem »Fehlverhalten« zusammen? Solches Grübeln beschwert dann zusätzlich und setzt den Angehörigen zu. Man fühlt sich schuldig und weiß nicht, wie man die spürbare Spannung lösen soll.

Was erleben Angehörige? Nachfolgend kommen einige Gedanken von Betroffenen zur Sprache. Sie zeigen das Ringen, einige der entstehenden Konflikte und die vielen Irritationen. Niemand darf Angehörigen vorschreiben, wie lange sie dies aushalten müssen oder können. Partner und Partnerinnen, Eltern und Kinder müssen selbst die Grenze des noch Tragbaren erkennen. Am besten geht dies im Dialog mit anderen, mit guten Freunden oder in der sachkundigen Beratung.

Unsicherheit

»Ich war immer wieder in der Zwickmühle, nicht genau zu wissen, was recht ist und was nicht.«

Planungen waren schwierig. Wollte man z. B. einen Familienbesuch wahrnehmen, wusste man nicht, ob das auch klappt. Manchmal war es noch kurz vor der Abfahrt unklar, ob der Betroffene mitkommt oder nicht. Verlässlichkeit wurde zu einem Fremdwort.

Eigene Bedürfnisse – adieu!

Die Erkrankung des Angehörigen absorbiert viele Bedürfnisse der Familienmitglieder. »Die erkrankte Partnerin konnte nicht wirklich nachvollziehen und verstehen, was ich oder auch die Kinder erleben.«

Die Familie muss viel Rücksicht nehmen. Die Krankheit bringt den geplanten Tagesablauf durcheinander. Die Perspektive der Familie kommt unter die Räder. Die bisher gewohnte gegenseitige Unterstützung im Alltag bricht weg. Das betroffene Familienmitglied braucht mehr Aufmerksamkeit als alle anderen.

Unrealistische Erwartungen

Die Wirklichkeit wird nur noch verzerrt wahrgenommen. Es gelten zweierlei Maßstäbe. Wenn der Betroffene morgens verschläft, setzt er auf die Unterstützung der Familie. Wenn der Angehörige der Hilfe bedarf, ist das nicht wichtig. »Eine Rund-um-die-Uhr-Verfügbarkeit wurde erwartet, mein Schlafbedürfnis ignoriert.« Und dabei ist der Angehörige ebenso auf Pausen und Erholung angewiesen.

Alles dreht sich um die Auswirkungen der Krankheit. »Und wo bleibe ich?« Und dann immer wieder der Zweifel: »Ist der andere wirklich krank oder spielt er das alles nur?«

Die Krankheit wird zur Norm. »Ich wollte es immer richtig machen, mich noch mehr anpassen, immer mit dem Wunsch, dass es besser wird. Aber ich habe es nicht geschafft!«

Schwierige Kommunikation

»Normaler Small Talk am Küchentisch funktioniert mit dem Kind gar nicht mehr. Wie soll man da zusammenleben? Absprachen funktionieren nicht.«

Sich hier dauerhaft anzupassen, ist nicht zu leisten. »Ich kann mit meiner depressiven Frau nicht mehr unter die Leute. Freunde oder Bekannte besuchen, geht gar nicht. Wir (!, Anm. d. Verf.) sind wie eine Last für die anderen.« Angehörige spüren oft die Spannung, die auftritt, wenn sie sich mit der Krankheit des anderen den Menschen zumuten. Und umgekehrt erleben Angehörige, dass sich Freunde oder Bekannte immer mehr von der Familie zurückziehen.

Durch die Verzerrung der Realität oder durch eine ganz andere Wirklichkeit, in der Betroffene plötzlich leben, ist kein »normales« Gespräch mehr möglich. Alles dreht sich um die Krankheit oder um »letzte Dinge«. Kleinigkeiten des Alltags werden plötzlich lebensentscheidende Probleme.

Auch Kompromisse und alternative Lösungen zu finden, kann sich kompliziert gestalten. Schnell befindet man sich in einer sehr anstrengenden Streitspirale, die man gar nicht sucht, oder in einem endlosen Schweigen, das sehr belastet.

Mehr Stress

Gesunde Partner können einander helfen und dabei unterstützen, Disstress-Situationen besser zu bewältigen. Ein psychisch kranker Partner bewirkt das Gegenteil. Sein Verhalten trägt zu einer spürbaren Erhöhung von Stress bei. Dies geschieht vor allem durch unberechenbare Reaktionen, wenig Zuverlässigkeit – auch in der Fürsorge für die Kinder.

Das Stressniveau steigt dadurch, dass sich der Betroffene schwertut, Verantwortung für notwendige Entscheidungen in der Erziehung und in Alltagsfragen zu übernehmen.

Eine weitere Quelle vermehrten Stresserlebens ist der Umstand, dass Betroffene Ereignisse stark personalisieren und auf sich persönlich beziehen. Daraus entsteht ein relativ schnelles »Beleidigtsein« und drohendes, aggressives Verhalten oder Rückzug. »Normale« Spannungen werden schnell zu emotionalen Konflikten, die wieder einen erhöhten Kraftaufwand der Angehörigen benötigen.

Im Beziehungsverhängnis

Am Anfang versuchen Angehörige, das auffällige Verhalten positiv zu lösen. Aber die Schere zwischen dem, was der Alltag von einem fordert, und den zusätzlichen Anforderungen aufgrund der Erkrankung, geht immer mehr auf. Manche Partnerin oder Partner eines psychisch kranken Menschen verbleibt schon relativ lange in dieser komplizierten Lebenssituation. Warum? Immer wieder berichten Angehörige: Selbst dann, wenn das Umfeld dieses Verbleiben nicht mehr nachvollziehen kann, hegt der Angehörige Hoffnung im Herzen. Vielleicht wird es bald besser. Vielleicht helfen ja jetzt die neuen Medikamente. Und Christen kennen auch diese Option: Gott kann ein Wunder tun und ihn verändern.

Angehörige werden für ihr Ausharren belohnt. Die Behandlungen durch Psychotherapie und Medikamente wirken, das kranke Verhalten tritt immer mehr in den Hintergrund. Der Zustand stabilisiert sich und ein (fast) normales Miteinander ist wieder möglich, selbst bei schweren psychischen Störungen oder einem Suchtproblem.

In anderen Verläufen chronifiziert sich der kranke Zustand, Besserung ist auch nach mehreren Jahren nicht in Sicht und die Kräfte der Angehörigen gehen langsam, aber sicher zu Ende. Dann geht es um Selbstschutz, um Überleben, vor allem, wenn auch Kinder betroffen sind. Dann entbrennt »tief innen« womöglich ein Streit: »Ich habe doch versprochen, die Treue zu halten, aber ich habe keine Kraft mehr für diese, an der eigenen Substanz zehrenden Zumutungen« – z. B. im Falle einer schweren Depression oder die aggressiven Ausbrüche des alkoholkranken Partners oder die Verfolgungs- oder Zwangsvorstellungen des Betroffenen, welche die ganze Familie beherrschen können. »Ich bin einfach am Ende.« Und dann auch noch zu sehen, wie die Kinder leiden – das macht mit der Zeit auch einen emotional sehr stabilen Angehörigen »mürbe«.

Schließlich kommt die Einsicht in eine notwendige, alternativlose Entscheidung: »Ich muss mich von ihm (oder von ihr) trennen. Egal, was die anderen sagen. Ich kann anders nicht überleben.« Wer solche Angehörige im Blick auf diese Entscheidung aus einer christlichen Perspektive heraus moralisch beschuldigt, der wirft den ersten Stein« (Joh 8,7). Hier geht es schlicht ums Überleben. Wer das nicht selbst durchgemacht hat oder nicht betroffene Menschen begleitet hat, kann sich das nicht wirklich vorstellen. Es gibt sogar Angehörige, die sich in solchen bedrängenden Momenten am liebsten selbst umbringen würden, um dem ganzen Verhängnis zu entfliehen. Ein Mann, der viele »Wechselbäder der Gefühle« durchlebt hat, resümiert: »Nach der Trennung sind wir aufgeblüht. Das Damoklesschwert schwebte nicht mehr über uns.«

Die Rolle der Öffentlichkeit

Die Reaktionen von Außenstehenden im Freundes- oder Bekanntenkreis oder in der Gemeinde werden manchmal als sehr belastend erlebt. Sie verstehen das Verhalten des Betroffenen kaum und wenn, dann stellen sie oft genug die Frage nach der Schuld. »Nicht alle können das Verhalten eines kranken Partners einschätzen. Auch Ärzte nicht. Ich hatte das Gefühl: Ich bin schuld, dass sie Depressionen hat.«

Andere betreiben dilettantische Ursachenforschung und geben »Stammtisch-Deutungen« von sich. »Aber sie verstehen unsere Lage nicht wirklich. Und das ist nicht hilfreich. Im Gegenteil. Das belastet zusätzlich.« Und weil sie weder den Betroffenen noch die Angehörigen wirklich verstehen, ziehen sie sich schließlich zurück. Nur wenige Freunde oder Verwandte halten zu den Angehörigen. Das setzt zu und schafft Leiden.

Dazu kommt, dass Angehörige, die nicht mehr anders überleben können, als sich zu trennen, oft einem Spießrutenlauf ausgesetzt sind: »Der Schritt, es öffentlich zu machen, ist wie sich nackt ausziehen. Es ist das Eingeständnis, es allein nicht mehr zu schaffen und zu scheitern.«

Intimität

Dass auch die Intimität in einer Partnerschaft von der psychischen Erkrankung des Partners betroffen ist, wundert nicht. Gab es Zeiten, in denen Intimität beide sehr beglückend erlebt haben, übertragen sich die Spannungen in der Kommunikation, der vermehrte Beziehungsstress, die allgemeine Unsicherheit und Unzuverlässigkeit auch auf das Erleben der Sexualität. Wo das Vertrauen in die Krise gerät, ist auch das intime Erleben tangiert. Hier können sich zusätzliche belastende Spannungen zwischen dem Betroffenen und dem Partner, der Partnerin auftun.

[ Zum Inhaltsverzeichnis ]

3. Theologische und biblische Klärungen

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

3.1 Problemanzeige: Sind psychische Störungen dämonisch?

3.1.1 Okkulte Bindungen – eine biblische Sicht

3.1.2 Christus macht frei

3.1.3 Der fragwürdige Umgang mit Bibeltexten

3.2 Leben zwischen Heil und Heilung

3.2.1 Gott kann heilen

3.2.2 Vom unerhörten Gebet: Auch Gottes Sohn musste Gehorsam lernen

3.2.3 Warum, Gott?

3.2.4 Die Klage

3.2.5 Mit Spannungen leben lernen

3.2.6 Schuld und Schuldgefühle

3.3 Wie Gott heilt – Hilfen aus Gottes Schöpfung

3.3.1 Schöpfung und die ihr innewohnende weisheitliche Lebensordnung

3.3.2 Medizin, Psychologie, Soziologie, Pädagogik als Weisheitswissenschaften

3.3.3 Die Frage nach dem »gläubigen« Arzt oder Psychotherapeuten

3.3.4 Die weisheitlichen Ordnungen in psychotherapeutischen Interventionen

3.3.5 Wie heilt Gott? Ein Fazit

[ Zum Inhaltsverzeichnis ]

4. Die Aufgabe für Angehörige

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

4.1 Veränderungen

4.1.1 Schleichender Beginn

4.1.2 Die große Rücksichtnahme

4.1.3 Abgrenzung und Hilflosigkeit im Umfeld

4.1.4 Psychische Probleme zeigen sich im Verhalten

4.1.5 Angefochtener Glaube

4.1.6 Krankheitseinsicht ist oft nur begrenzt vorhanden

4.1.7 Unterscheiden lernen

4.2 Die Herausforderung: Beziehung halten

4.2.1 Die Entscheidung, zu dem Betroffenen zu stehen

4.2.2 Mut, für sich selbst zu sorgen 

4.2.3 Geduld entwickeln

4.2.4 Sich Hoffnung bewahren

4.3 Sich »normal« verhalten – aber mit viel sozialer Kompetenz

4.3.1 Sich die innere Erlaubnis geben

4.3.2 Mit sozialer Kompetenz die Beziehung gestalten

4.4 Psychohygiene: für sich selbst sorgen!

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5. Die Aufgabe für die Gemeinde

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

5.1 Die seelsorgerlichen Herausforderungen in den ersten Gemeinden

5.2 Die Gemeinde als »Großfamilie« und ihre Potenziale

5.2.1 Der Verlust der Großfamilie

5.2.2 Die Potenziale der Gemeinde

5.2.3 Eine theologisch wichtige Grundentscheidung

5.2.4 Paradigmenwechsel und das Anstoßen von Lernprozessen

5.3 Prävention und »Gesundheitshelfer«

5.3.1 Grenzen des Gesundheitssystems – Betroffene brauchen stabile Netzwerke

5.3.2 Menschen in der Gemeinde informieren und kompetent machen

5.3.3 Angestrebte Effekte einer Fortbildung

5.4 Konkrete Schritte aller Beteiligten

5.4.1 Das Gemeinschaftsteam

5.4.2 Das Care-Team – Erfahrungen mit praktisch gelebter Gemeinschaft

5.4.3 Fortbildung der Menschenkenntnis

5.4.4 Lebenswissen vermitteln durch Erwachsenenbildung

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6. Konkrete Verhaltensweisen im Umgang mit psychisch kranken Menschen

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

6.1 Allgemeine Verhaltensweisen

6.2 Spezielle Verhaltensweisen

6.2.1 Fürbitte

6.2.2 Abgrenzung

6.2.3 Ein Klinikaufenthalt

6.2.4 Suizidgefährdung, Suizidandrohung und vollendeter Suizid

6.2.5 Depressionen

6.2.6 Angststörungen

6.2.7 Zwangserkrankungen

6.2.8 Schwere – z.B. psychotische – Erkrankungen

6.2.9 Eine Alkoholerkrankung

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Schlusswort

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe!

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Anhang

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

Ergänzende Abbildungen

Bildnachweis

Literaturverzeichnis

Hilfreiche Internetadressen zu psychischen Störungen

Hilfen bei Alkoholabhängigkeit

Gefragte Themen in der Erwachsenenbildung (2013)

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Bildungsintiative für Seelsorge und Lebensberatung

Informationen zur Bildungsinitiative können Sie gerne kostenlos anfordern.
Für Vorträge, Gemeindeseminare und Grundlagenseminare Seelsorge stehen qualifizierte Referentinnen und Referenten bereit.

Kontaktdaten zur Bildungsinitiative

Bildungsinitiative für Prävention, Seelsorge und Beratung

Sitz: Weiler Schafhof 32, D-73230 Kirchheim/Teck

Büro und Beratungspraxis (Postadresse):

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Telefon: +49 700-24 83 79 25 (oder +49 7021-73 66 83 ohne AB)

Telefax: +49 700-24 32 96 86

Adressen von Christlichen Lebensberaterinnen und -beratern finden Sie auf den Homepages:

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Konto für Spenden an die Bildungsinitiative e. V.

Kontonummer: 86 44 963 bei der Landesbank

Baden-Württemberg, BLZ: 600 501 01

BIC: ESSLDE66615/IBAN: DE86 6115 0020 0007 2335 26

Homepage des Autors:

http://www.veeser.net

Fußnoten

1 H.-U. Wittchen, F. Jacobi: »Was sind die häufigsten psychischen Störungen in Deutschland?« Handout DEGS-Symposium Robert Koch-Institut Berlin, 14. 06. 2012. 13. 05. 2013.

2 Vgl. Fokus Online. 11. 08. 2010. 13. 05. 2013. <http://www.focus.de/gesundheit/news/gesundheitskosten-psychische-krankheiten-immer-teurer_aid_540143.html>.

3 Im weiten Feld der Seelsorge, Lebensberatung und psychologischen Hilfe engagieren sich Frauen und Männer in gleicher Weise. Aus Gründen der Lesefreundlichkeit habe ich mich in diesem Buch jedoch dafür entschieden, lediglich die gebräuchlichen maskulinen Bezeichnungen zu verwenden. Der Zusammenhang macht jeweils deutlich, dass hier gemeinschaftlich von Frauen und Männern die Rede ist.

4 vgl. Michael Herbst, beziehungsweise: Grundlagen und Praxisfehler evangelischer Seelsorge, 2012.

5 H. Saß, H.-U. Wittchen, M. Zaudig: DSM IV. 1996, S. 380 ff.

6 Eine Übersicht über entsprechende Adressen findet sich im Anhang des Buches.

7 Vgl. hierzu die Tabelle im Anhang.

8 Vgl. H. Schauenburg, F. T. Zimmer: »Depression«. In: W. Senf, M. Broda (Hrsg.): Praxis der Psychotherapie. ³2005, S. 437.

9 H. Saß u. a., DSM IV, S. 412 ff.

10 a. a. O., S. 424.

11 a. a. O., S. 393.

12 a. a. O., S. 399.

13 Schauenburg, Zimmer, Depression, S. 438.

14 H. Saß u. a., DSM IV, S. 427.

15 M. Bassler, S., Leidig: »Angstkrankheiten«. In: W. Senf, M. Broda (Hrsg.): Praxis der Psychotherapie. ³2005, S. 388.

16 a. a. O.

17 a. a. O., S. 389.

18 H. Saß u. a., DSM IV, S. 472.

19 Bassler, Leidig, Angstkrankheiten, S. 404.

20 a. a. O.

21 a. a. O., S. 405.

22 Vgl. die Grafik von Wittchen und Jacobi im Anhang.

23 Bassler, Leidig, Angstkrankheiten, S. 398.

24 a. a. O.

25 H. Saß u. a., DSM IV, S. 456.

26 Bassler, Leidig, Angstkrankheiten, S. 392.

27 a. a. O.

28 H. Saß u. a., DSM IV, S. 457.

29 a. a. O.

30 a. a. O.

31 Bassler, Leidig, Angstkrankheiten, S. 406.

32 H. Saß u. a., DSM IV, S. 500.

33 W. Rief, P. Henningsen: »Somatoforme Störungen«. In: W. Senf, M. Broda (Hrsg.): Praxis der Psychotherapie. ³2005, S. 529.

34 H. Saß u. a., DSM IV, S. 227.

35 a. a. O., S. 242

36 Kontaktdaten befinden sich im Anhang.

37 H. Reinecker, P. Joraschky: »Zwang«. In: W. Senf, M. Broda (Hrsg.): Praxis der Psychotherapie. ³2005, S. 412.

38 a. a. O., 412 f.

39 H. Saß u. a., DSM IV, S. 619.

40 S. Herpertz, M. de Zwaan: »Essstörungen«. In: W. Senf, M. Broda (Hrsg.): Praxis der Psychotherapie. ³2005, S. 504.

41 a. a. O.

42 H. Saß u. a., DSM IV, S. 625.

43 Medizinfo: »Alzheimer und Demenz«. 1996. 13. 5. 2013. <http://www.medizinfo.de/kopfundseele/alzheimer/neurotransmitter.shtml>.

44 Die nachfolgenden Hinweise entstammen Manuskripten, die im Rahmen der Seminararbeit der Bildungsinitiative für Prävention, Seelsorge und Beratung entstanden und typografisch hinterlegt sind. Autor ist Dr. med. Matthias Samlow, Facharzt für Psychiatrie, Psychotherapie.

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe!