Joachim Kristahn

STARK MIT AD(H)S

Gottes Potenzial für mein Kind entdecken und fördern

SCM Hänssler ist ein Imprint der SCM Verlagsgruppe, die zur Stiftung Christliche Medien gehört, einer gemeinnützigen Stiftung, die sich für die Förderung und Verbreitung christlicher Bücher, Zeitschriften, Filme und Musik einsetzt.

ISBN 978-3-7751-7425-1 (E-Book)

ISBN 978-3-7751-5844-2 (lieferbare Buchausgabe)

Datenkonvertierung E-Book: CPI books GmbH, Leck

© 2018 SCM Hänssler in der SCM Verlagsgruppe GmbH ·

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Internet: www.scm-haenssler.de · E-Mail: info@scm-haenssler.de

Tabelle auf Seite 45 »AD(H)S Häufigkeit bei Jungen und Mädchen«

© Robert Koch-Institut, Berlin.

Soweit nicht anders angegeben, sind die Bibelverse

folgender Ausgabe entnommen:

Elberfelder Bibel 2006, © 2006 by SCM R.Brockhaus

in der SCM Verlagsgruppe GmbH Witten/Holzgerlingen.

Weiter wurde verwendet:

Gute Nachricht Bibel, revidierte Fassung, durchgesehene Ausgabe

in neuer Rechtschreibung, © 2000 Deutsche Bibelgesellschaft, Stuttgart.

Umschlaggestaltung: Rebecca Insam, SCM Bundes-Verlag gGmbH | Witten;

Patrick Horlacher | Stuttgart

Titelbild: iStock: LightFieldStudios; PavelIvanov | Autorenfoto:

Evas Fototreff

Fotos im Innenteil: © Laura Kristahn

Satz: typoscript GmbH, Walddorfhäslach

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ÜBER DEN AUTOR

JOACHIM KRISTAHN (Jahrgang 1958) ist verheiratet und Vater von vier erwachsenen Kindern. Er studierte Psychologie in Hamburg und Kiel. Anschließend absolvierte er eine Therapieausbildung bei IGNIS.

Acht Jahre lang leitete er die soziale Stadtteilarbeit ARCHE in Bremen. Seit 1994 ist er an der IGNIS-Akademie in Kitzingen im pädagogischpsychologischen Bereich tätig. Dort gründete er die Eheberatung, Erziehungsberatung, Kinder- und Jugendseelsorge und Elternseminararbeit. Daraus entwickelte sich die AD(H)S-Arbeit mit einem eigenen Training sowie einer Fortbildung zum AD(H)S-Trainer. Die Seminare finden überall dort statt, wo Interesse besteht.

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WAS MIR ZUM EINSTIEG WICHTIG IST – INHALTLICHE SCHWERPUNKTE

AD(H)S kommt bei etwa fünf Prozent der Kinder und Jugendlichen in Deutschland vor und ist damit eine häufige, früh auftretende Entwicklungsstörung, die bis ins Erwachsenenalter fortbestehen kann. Doch es gibt auch eine andere Seite: Es sind ganz besondere Stärken mit AD(H)S verbunden. So sind die betroffenen Kinder gar nicht immer unaufmerksam und ablenkbar, wie manche Eltern zunächst denken, wenn sie den Namen »Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitäts-Syndrom« hören. Unter bestimmten Umständen können sie sich sogar über die Maßen gut konzentrieren. Viele Fachbücher und auch viele Eltern berichten davon und sagen: »Wenn mein Kind am Computer sitzt oder mit … spielt, dann kann es sich hervorragend und lange konzentrieren. Es kann kein Defizit an Aufmerksamkeit haben. Wir sehen doch, dass es geht, wenn es will.« Ganz so einfach ist es aber nicht.

AD(H)S-Pioniere und Experten wie Hallowell und Ratey¹ sprechen schon länger von einer Aufmerksamkeitsinkonsistenz. Ich erkläre diese so, dass die Aufmerksamkeit der Kinder motivationsabhängig ist. Sie ist grundsätzlich vorhanden, aber nicht immer gleich gut abrufbar. Es ist doch ein Unterschied, ob etwas gar nicht vorhanden ist oder ob es zwar verfügbar, aber unter bestimmten Voraussetzungen schwieriger zu aktivieren ist. Dazu ein Vergleich: Wenn eines unserer beiden Augen erblindet ist, können wir damit zu keiner Zeit sehen. Kinder mit AD(H)S können sich aber in bestimmten Situationen ausgezeichnet konzentrieren und dabei auch körperlich ruhig bleiben. Daher kann der Name Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitäts-Störung Eltern in die Irre führen.

Stattdessen kann das Syndrom besser dadurch beschrieben werden, dass Betroffene ihre Konzentration nicht so gut wie andere steuern können, wenn Aufmerksamkeit für etwas gefordert ist – eine Selbststeuerungsschwäche. Es stimmt also nicht, dass sie könnten, wenn sie nur wollten. So haben es auch Barkley und andere Pioniere beschrieben.

Um jedoch wieder auf einige der vielen positiven Eigenschaften zurückzukommen: Außer der Fähigkeit, sich besonders stark zu fokussieren (Fachleute sprechen vom Hyperfokus), habe ich z. B. noch keinen AD(H)Sler getroffen, der nicht in bestimmten Momenten ganz besonders charmant sein konnte. Dieses »gewisse Etwas«² zu stabilisieren, sollte unser Ziel sein – das Ziel dieses Buches und das Ziel von Eltern, Lehrern und allen Helfern.

Letztlich sind AD(H)Sler ganz besondere Menschen, und es geht darum, zu entdecken, was Gott in sie hineingelegt hat (Psalm 139, 13-16). Denn dass Gaben und Stärken in jedem Menschen stecken, dürfte außer Frage stehen.

Kurz gesagt brauchen betroffene Kinder Menschen, …

… die ihre Stärken erkennen und fördern,

… die durch Herzensbegegnungen Momente hoher innerer Wachheit schaffen, den Selbstwert der Kinder stärken und Urvertrauen (nach-)reifen lassen,

… die sich Machtkämpfen stellen und Strukturen geben.

Dies alles bedeutet so viel, und man kann dem nachgehen, ohne Medikamente zu geben. Doch bei ausgeprägtem AD(H)S muss man nicht nur das Syndrom an sich gut verstehen, sondern sich auch mit Medikamenten und Alternativen befassen. Auf den folgenden Seiten möchte ich Sie dazu einladen und Ihnen viele weitere Behandlungswege nennen.

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Kapitel 1

DAS AUFMERKSAMKEITSDEFIZIT-/HYPERAKTIVITÄTS-SYNDROM

In diesem Kapitel erfahren Sie:

● Wie die international anerkannten Symptome für Kinder und Jugendliche heute beschrieben werden.

● Welche Kriterien für AD(H)S nach aktuellem Forschungsstand außerdem auftreten müssen.

● Welche Kritikpunkte es am Syndrom gibt

● Worauf Sie bei einer Diagnosestellung achten sollten.

● Auftreten, Entwicklung und Verlauf.

● Warum die Begleit- und Folgestörungen (Komorbiditäten) für viele Betroffene so wichtig sind.

● Welche Ursachen und Risikofaktoren es gibt.

● Warum etwas Wichtiges am Modell AD(H)S fehlt.

UNSERE FAMILIENGESCHICHTE – VON ANFANG AN EINZIGARTIG

Das Thema AD(H)S begleitet mich in meinem beruflichen Leben schon seit meinem Psychologiestudium und später in meinen Tätigkeiten in der Kinder- und Jugendarbeit sowie in der Beratung. Parallel dazu lief unsere eigene Familiengeschichte. Da alle unsere vier Kinder schon erwachsen und selbstständig sind, blicken meine Frau und ich auf eine lange und intensive Zeit zurück: von der Geburt bis zur Berufswahl und darüber hinaus, sodass ich jedem neuen Kapitel etwas von unseren persönlichen Erfahrungen voranstellen möchte – anonymisiert und mit vorheriger Absprache. Ohne diese Erfahrungen hätten wir vieles zum Thema AD(H)S und zu angrenzenden Themengebieten gar nicht tiefer verstanden. Die einzelnen Kapitel dieses Buches haben wir selbst durchlebt – die Erfolge und Glücksmomente darin genauso wie die schweren Zeiten.

Eines unserer Kinder war schon im Mutterbauch sehr viel aktiver als die anderen drei. Hatte ich gegen Ende der Schwangerschaft die Hand auf dem Bauch meiner Frau, bekam ich jedes Mal einen so heftigen Tritt, dass ich sie erschrocken wegzog. Ich wusste es, konnte mich aber bis zum Schluss nicht daran gewöhnen.

Dieses Kind schlief mit zweieinhalb Jahren noch nicht durch und brauchte nachts auch in dem Alter noch mindestens eine Flasche. Leichtsinnigerweise hatte ich nach dem Abstillen die Nachtschichten übernommen, nicht ahnend, wie lange es dauern würde. Geschrei in der Nacht ist kein Spaß, und so musste ich mir etwas einfallen lassen, damit die frisch zubereitete Milchflasche länger vorhielt. Ich bekam Übung, sodass nicht noch eine zweite Flasche fällig wurde. Mit der Zeit wird man cooler und fragt sich, ob es immer eine frisch zubereitete Flasche sein muss oder ob man nicht auch eine »auf Vorrat« ans Bett stellen kann. Keines der anderen Kinder war nachts so aktiv und brauchte so lange bis zum Durchschlafen wie dieses.

Das Kind konnte mit zehn Monaten schon laufen und war in seinem Bewegungsdrang einfach nicht zu stoppen. Manches Mal haben meine Frau und ich es zu zweit gewickelt. Beim Kinderarzt boten wir einmal unsere Hilfe an, damit das Kind abgehorcht werden konnte. Der Arzt lehnte zunächst ab: er könne das allein. Doch es kam genau so, wie wir es geahnt hatten. Immer, wenn er das Kleinkind schön vor sich auf den Rücken legte, drehte es sich blitzschnell auf den Bauch. Er hatte keine Chance, mit dem Stethoskop auch nur die Brust zu berühren. Nach etlichen Fehlschlägen und einer »klitzekleinen Bemerkung« meinerseits nahm er unsere Hilfe dankend an.

Zu dem hohen Bewegungsdrang kam ein reduziertes Schmerzempfinden hinzu: »Schau dir das an«, sagte meine Frau. »Ich kann das Kind doch nicht anbinden!« Die beiden mittleren Stäbe, die zum Einsteigen ins Gitterbett vorgesehen sind, waren ausgehakt, vielleicht vom Kind selbst. So kletterte es ins Bett, um danach über das Geländer nach außen zu rutschen und sich auf den Fußboden fallen zu lassen. Dort hatte es zwei Kissen hingelegt, auf die es aber nicht mit den Händen voran, sondern mit dem Kopf zuerst stürzte. Es hatte sichtlich riesigen Spaß dabei. Nein, zu stoppen war es nicht, höchstens zu bremsen. Erst als es mit dem Kopf einmal genau zwischen die beiden Kissen fiel, trat Ruhe ein, vorher nicht, dann aber für immer. Genauso verhielt es sich mit der heißen Herdplatte, vor der wir warnen konnten, so oft wir wollten. Einmal selbst erfahren, saß es jedoch auf Dauer. Das ist auch eine Art des Lernens.

Im Kindergartenalter verlor sich die körperliche Unruhe, und in der Schulzeit blieb lediglich die Vorliebe für Bewegung und Sport erhalten. Ein Träumer wurde das Kind dennoch nicht. Es schien nur irgendwann nichts mehr in den Kopf zu gehen.

Fazit: Das Kind war von Anfang an einzigartig, bewegungsfreudig, einfallsreich, mutig, abenteuerlustig, oft gut drauf, mitreißend und auch schon etwas charmant.

Und dann ging plötzlich gar nichts mehr

Zuerst machte die Schule einen Riesenspaß, dann jedoch traten verschiedene Probleme auf. Manche Buchstaben wurden schlecht behalten. Das Einmaleins – gerade geübt – war innerhalb kürzester Zeit wieder vergessen. Beim Reproduzieren zu Hause gelernter Texte machte das Kind in der Schule so viele Fehler, besonders Flüchtigkeitsfehler, dass die Lehrerin denken konnte, es hätte das Üben komplett vergessen. Dabei war es immer dasselbe Muster: Zu Hause alles gekonnt – am nächsten Morgen in der Schule 15 oder 20 Fehler. Das Kind ließ sich schnell ablenken, war häufig vergesslich und kam nicht mit dem Tempo mit. Außerdem hatte es Schwierigkeiten, die Schulmaterialien zu organisieren, sodass sie griffbereit waren. Dafür aber bekam es alles andere mit: »Mama, wenn plötzlich jemand aus der Klasse sagt, dass ein Vöglein auf dem Rasen gelandet ist, habe ich es schon längst gesehen. Das ist immer so.« AD(H)S bedeutet oft Reizoffenheit: alles mitbekommen, das Vöglein, die Schritte auf dem Gang, das Gespräch hinten, das Comic unter der Bank vorne und dann ist da die Lehrerin, die eine Matheaufgabe an der Tafel erklärt. Alle Reize werden gleichwertig wahrgenommen und alle sind wichtig, nur ist für die Lehrerin »unglücklicherweise« völlig klar, welcher »Reiz« im Moment für die Schüler der wichtigste ist. Für das Kind ist es nicht so, eben eine Reizfilterschwäche bei gleichzeitiger Reizoffenheit.

Die Hausaufgaben waren oft für alle Beteiligten eine Strapaze. Es fehlte an Konzentration, Motivation und Ausdauer. Das Kind war nicht selten emotional am Ende und nur noch zu Frustrations- und Aggressionsausbrüchen fähig. Verglich es sich mit den anderen in der Klasse, ergab sich eine Negativbilanz, die Unverständnis erzeugte und das Selbstbild mehr und mehr bedrohte. Ja, schließlich stand das Selbstwertgefühl kurz vor dem Zerbruch – und das in der dritten Klasse nach all dem anfänglichen Spaß an der Schule. Wir hatten innerhalb des Schulsystems schon vieles probiert und alle Tipps umgesetzt. Meine Frau malte z. B. liegende Achten mit dem Kind in die Luft (sie sehen aus wie das Zeichen für Unendlichkeit in der Mathematik oder eben wie eine »8«, die zur Seite gekippt ist) und probierte diverse andere Übungen. Nichts half – was also tun?

Nicht nur wir bemerkten, dass etwas gewaltig schieflief. Der Klassenlehrer bat uns zu einem Gespräch. Wir schätzten ihn auf Anfang fünfzig. Er sei nun schon viele Jahre im Schuldienst, aber so etwas habe er noch nicht erlebt. Es gehe fast nichts mehr in den Kopf hinein, doch es könne nicht an der Intelligenz liegen. Das Kind sei mindestens normal begabt (eine Testung hatten wir natürlich auch schon hinter uns – mit entsprechendem Ergebnis). Wir sollten das unbedingt genauer abklären lassen. Doch als erste Maßnahme sollten wir einen Antrag auf Rückversetzung von der dritten in die zweite Klasse stellen. Ohne ein fachärztliches Gutachten bzw. eine Diagnose stimme die Lehrerkonferenz vielleicht nicht zu, doch bis es zu einem Untersuchungstermin käme, wäre es zu spät. Es sei natürlich unsere Entscheidung, doch er wolle den Antrag unterstützen und sich für das Kind einsetzen. Eine Sonderbeschulung könne er in diesem Fall nicht sehen.

Sonderschule? Mir wurde erst im Nachhinein klar, dass es vielen Kindern mit AD(H)S früher genauso ergangen ist, genau so! Die Lehrerkonferenz bewilligte den Antrag nach längerer Diskussion auch ohne Diagnose (jedoch mit bereits bestehender Anmeldung), und unser Kind wurde auf unseren Wunsch in die zweite Klasse rückversetzt. Diese massive Entlastung war ein riesiger Segen, wie sich später herausstellte. Entlastung ist übrigens ein ganz wichtiger Baustein in einem therapeutischen Gesamtkonzept bei AD(H)S, das wir noch betrachten werden. Doch das wussten wir damals noch nicht. Wir entschieden intuitiv und natürlich im Gebet.

Da das Kind ja nicht mehr hyperaktiv war, schlossen zu der Zeit alle Fachleute, auch der Schulpsychologe und wir als Eltern, diesen Themenkomplex aus. Heute wissen wir längst, dass es in erster Linie oft um Aufmerksamkeitsdefizite geht. Hyperaktivität kann dazukommen und steht manchmal auch im Vordergrund. Sie kann wie bei uns auch in frühen Jahren da gewesen sein und dann weichen, sodass später mehr die Unaufmerksamkeit zutage tritt. Deswegen schreibe ich (und viele andere) das H gerne in Klammern und spreche von AD(H)S.

Fazit: Bei Maßnahmen der Entlastung ist es am wichtigsten, dass es dem Kind gut geht und nicht, was Freunde und Nachbarn sagen, was die Gesellschaft gerade sagt oder was wir aus unserer Biografie mitbringen, z. B. Sätze wie: »Ja keine Zeit verlieren in der Schullaufbahn! Möglichst gut und schnell alles schaffen!«

Endlich eine Idee, wie es weitergehen kann

Wir entschieden uns schließlich, in eine große kinder- und jugendpsychiatrische Gemeinschaftspraxis zu gehen, in der Ärzte und Psychologen zusammen arbeiteten. Angemeldet war unser Kind, doch es dauerte bis wir endlich dran waren: Anamnese, Exploration, medizinische Untersuchungen, auch ein EEG, psychologische Tests, Fragebögen u. Ä. Unser Ansprechpartner, ein Doktor der Psychologie, ermittelte neben vielem anderen einen Konzentrationsleistungswert von deutlich unter 10 %, d. h., über 90 % aller vergleichbaren Kinder konnten sich besser konzentrieren als unseres. Solche Aufmerksamkeitsdefizite erklärten die Probleme beim Umgang mit Buchstaben und Zahlen. Er meinte schließlich, dass wir schon alles versucht hätten, was möglich sei, ein großartiger Einsatz auch von meiner Frau. Doch jetzt könnten wir nur noch Medikamente geben. Wie Sie sich vorstellen können, wollte ich genau das nicht hören. Das merkte mein Kollege sofort, blieb aber dabei, dass wir schon alles andere probiert hätten.

Fazit: Diagnosen haben Nachteile wie das Risiko einer Etikettierung und auch Vorteile wie z. B. zu wissen, dass man nicht allein ist und es einen Namen gibt für das, was man bisher nicht verstehen konnte. Wege in diverse Behandlungen stehen danach offen.

WAS KINDER MIT AD(H)S WIRKLICH BRAUCHEN

Kinder mit einem Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitäts-Syndrom brauchen vor allem Menschen, die sich durch fünf Qualitäten auszeichnen. Ich spreche auch von fünf Aufträgen:

1. Sie sind gut über AD(H)S informiert. Nur wer diese Kinder versteht und ihre Symptome kennt, kann ihnen angemessen begegnen.

2. Sie sehen nicht nur die Schwächen dieser Kinder, sondern auch ihre Stärken. So können sie eine andere Sicht von ihnen entwickeln, sie gezielt fördern und ihnen ein besseres Selbstbild vermitteln.

3. Sie sind bereit, den Herzen der Kinder zu begegnen und sie dadurch in ihrem Selbstwertgefühl, ihrem Urvertrauen und ihrer Wachheit zu fördern.

4. Sie können zwischen Machtkämpfen (»Ich will jetzt nicht …«) und symptombedingten Schwierigkeiten (Kind kann jetzt nicht, sondern driftet unwillkürlich weg) unterscheiden. Sie weichen Machtkämpfen nicht aus, sondern vermitteln klare Strukturen und geben Orientierung durch das Dialogisch-Grenzen-Setzen. Im entsprechenden Kapitel kommen wir darauf zurück.

5. Sie wissen um die Verletzungen dieser Kinder durch ständige Misserfolge, Kritik von außen und Sich-selbst-nicht-verstehen-Können (»Wieso schaffe ich nicht, was andere können?«). Sie wissen um die Gefahr eines zerbrechenden Selbstwertgefühls und helfen, mit negativen Emotionen umzugehen.

Das Erste also, was diese Kinder brauchen, ist eine Umgebung, die gut informiert ist. Aktuelle fachliche Inhalte, Modelle und Hintergrundinformationen zum Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitäts-Syndrom sollen deshalb am Anfang stehen. In den darauffolgenden Kapiteln geht es um unseren Auftrag an diesen Kindern – in erster Linie als Eltern, dann als Pädagogen, Kindermitarbeiter sowie AD(H)S-Trainer und Seelsorger.

WORAN KANN MAN AD(H)S GENAU ERKENNEN?

Fachärzte und Psychologen, die über ausreichende Spezialkenntnisse verfügen, diagnostizieren AD(H)S anhand definierter Kriterien, die ich im Folgenden vorstellen möchte. Diesen Kriterien liegen zwei weltweit anerkannte Klassifikationssysteme zugrunde, auf denen je nach Staat die entsprechenden Leitlinien innerhalb des Gesundheitswesen aufbauen: die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) der Amerikanischen Psychiatrischen Gesellschaft (APA). Die APA hat 2013 ihre fünfte Fassung mit wichtigen Neuerungen im Bereich AD(H)S vorgelegt, das DSM-5.³ Besonders interessant ist, dass mit dem ICD-11 auch eine Neufassung durch die WHO vorliegt, die sich bezüglich AD(H)S deutlich an das DSM-5 angleicht. Das im Juni 2018 vorgestellte ICD-11 führt AD(H)S nun unter den neurologischen Entwicklungsstörungen in denselben drei Erscheinungsformen wie das DSM-5 auf, wobei die zusätzlichen Kriterien zur Diagnose ebenfalls fast identisch mit dem DSM-5 sind.⁴ Das ist für Fachleute ein Paukenschlag, weil damit eine bisher so nicht vorhandene weltumspannende fachliche Einmütigkeit eintritt. Verträumte und trödelige Kinder mit Aufmerksamkeitsdefiziten haben nun im ICD-11 viel mehr Chancen erkannt zu werden und nicht durchs Netz zu rutschen. Aufmerksamkeitsdefizite ohne Hyperaktivität können darin erstmals diagnostiziert werden, ohne »behelfsmäßig« eine Restkategorie benutzen zu müssen.

Die im Folgenden dargestellte Diagnostik nach den neu überarbeiteten Kriterien besteht aus der Abklärung der Symptome, den dazugehörigen beobachteten Bedingungen und den möglichen Subtypen, die jetzt aber nicht mehr starr verstanden werden, sondern als (vorübergehende) Erscheinungsbilder definiert werden, weil sie wechseln können. Außerdem können jetzt drei Schweregrade diagnostiziert werden, was der Realität viel gerechter wird.

Die folgenden Seiten sind nicht nur für Eltern wichtig, die einen ersten Eindruck brauchen, ob ihr Kind betroffen sein könnte oder noch betroffen ist, sie sind auch für Pädagogen und Berater und Therapeuten wichtig, die wissen wollen, was heute unter AD(H)S verstanden wird.

Wer verstanden hat, wie die Diagnose in allen ihren zugehörigen Zweigen aufgebaut ist, der hat auch gleichzeitig erfasst, wie AD(H)S heute definiert wird. Seit den 80er-Jahren ist die Forschung – auch durch neue bildgebende Verfahren zur Untersuchung des Gehirns – explodiert. AD(H)S ist heute eine der am besten untersuchten Störungen des Kindesalters, wenn nicht die beste. Es ist das Verdienst von Zehntausenden von Studien, herausgefunden zu haben, dass alle diese Zweige zu Ästen gehören und diese wiederum zu einem bestimmten Baum mit dem Namen AD(H)S. Das bedeutet nun nicht, dass es keine Fragen mehr gibt oder man schon alle Wurzeln gefunden hat; ganz und gar nicht. Auch ich habe meine Fragen an das Konzept. Doch wenn Sie zu den Kritikern des gesamten Syndroms gehören und dieses Buch in den Händen halten, weil Sie auch glauben, dass diese Kinder hervorragende Stärken haben, dann überlegen Sie doch einmal, ob ein Pharmakonzern alle im Folgenden geschilderten Zusammenhänge wirklich künstlich konstruieren kann, wenn es sie doch in Wahrheit gar nicht gibt und AD(H)S lediglich eine erfundene Krankheit ist. Können wirklich Tausende von Studien gefälscht werden, um einen Baum zu erschaffen, den es in Wirklichkeit gar nicht gibt? Und kann es dann so viele Familien geben, die berichten, wie alle diese Zusammenhänge in ihrem Leben genau passen?

Nein, es macht nach 40 Jahren intensiver Forschungsarbeit und den Berichten von Tausenden von Eltern keinen Sinn mehr, an eine erfundene Krankheit zu glauben. Wenn wir also die Verschwörungstheorien beiseitelassen, haben die AD(H)S-Kritiker auch wirklich gewichtige Argumente ins Feld zu führen.

KRITIK AM KONZEPT AD(H)S

Kritikpunkte, der mir immer wieder begegnet sind, lauten:

1. Die Anzahl der Diagnosen und damit einhergehend die Menge an verordneten Medikamente mit dem Wirkstoff Methylphenidat steigt von Jahr zu Jahr stark an. Auch wenn die Hintergründe von AD(H)S vielen Eltern, Lehrern und auch Ärzten erst vertraut werden mussten, so kann diese Entwicklung einfach nicht normal sein.

Zu 1.: Das Argument trifft bis zum Scheitelpunkt der ansteigenden Medikamentenverordnung im Jahre 2012 voll und ganz zu. Es gab den steilen Anstieg. Die Gründe wurden jedoch kontrovers und nicht immer sachlich diskutiert. Nach 2012 begann die Kurve der verordneten Menge Methylphenidat jedoch zu sinken. Dies kann als Folge der kritischen Auseinandersetzung, aber auch als Folge einer zunehmend sorgfältiger werdenden Diagnostik gewertet werden. Ich denke, dass beides hierbei eine Rolle spielt.

2. Die Symptome sind so unscharf formuliert, dass jeder etwas davon haben könnte, oder sie werden so unsorgfältig angewendet, dass es zu vielen Fehldiagnosen kommt.

Zu 2.: Ein Beispiel aus der Vergangenheit, wo ein Arzt schon nach 10 Minuten Gespräch die Diagnose AD(H)S gestellt und ein Medikament verordnet hat, ist immer wieder zu hören, absolut unschön und widerspricht allem, was wir noch über die Diagnosestellung zu betrachten haben. Anfang 2013 veröffentlichte die Krankenkasse Barmer GEK dazu passend eine nicht repräsentative Studie, der zufolge die Zahl der zwischen 2006 und 2011 diagnostizierten ADHS-Fälle um 42 % gestiegen sei. Dies kann als Hinweis gewertet werden, dass die Diagnose ADHS in diesem Zeitraum zu leichtfertig und damit öfter zu Unrecht gestellt worden ist.

Wenn man die Symptome allein betrachtet, was man nicht darf, so wäre die Diagnostik tatsächlich ziemlich unscharf. Die Kriterien reichen jedoch weit über bloße Symptomlisten hinaus und wurden immer weiter präzisiert. Auch die einzelnen Symptome werden inzwischen konkreter gefasst. Die beiden weltweit verwendeten Klassifikationssysteme, das DSM-5 und ICD-11, zeigen diese Weiterentwicklung eindrucksvoll. Ich habe die Symptome deswegen weiter unten im Text ungekürzt wiedergegeben. Das ist mir nicht ganz leichtgefallen, denn so gut wie überall (!) werden sie nur in einer gekürzten Form aufgeführt und auch ich wollte zuerst lieber eine Abkürzung nehmen als den längeren Weg gehen.

Es werden dazugehörige Voraussetzungen und geforderte Zusammenhänge sowie Differenzialdiagnosen (Prüfung ähnlicher Störungsbilder) klarer definiert, ebenso wie drei Erscheinungsbilder (neu anstelle von Subtypen) und drei Schweregrade im DSM-5. Natürlich kennt jeder Mensch Momente der Unaufmerksamkeit oder Rastlosigkeit. Das ist richtig, doch nicht jeder erlebt hierin ein durchgehendes Muster in mindestens zwei Lebensbereichen, das eine deutliche Beeinträchtigung in Familie, Schule oder Beruf nach sich zieht. Das und noch anderes mehr sind die springenden Punkte. Wenn die Vielzahl der zusammenhängenden Kriterien noch nicht bei allen Ärzten oder Psychologen angekommen ist, so ist dies sehr zu bedauern. Es muss infolge zu den kritisierten Fehldiagnosen kommen. Das ist leider so. Deswegen braucht der Prozess Zeit.

3. Die Pharmaindustrie zahlt Gelder in Form von Honoraren für Vorträge und Gutachten oder Spesenerstattungen an psychiatrische Experten. Seltener werden auch Gelder für die Durchführung von Studien gezahlt.

Zu 3.: Auch wenn es sich um angesehene Experten handelt, und auch wenn die Zahlungen nicht für die Bevorzugung eines Medikaments erfolgten, so kann nicht ausgeschlossen werden, dass die Objektivität der Zahlungsempfänger leidet. Als 2008 bekannt wurde, dass mehr als die Hälfte der Autoren, die das DSM-5 erstellen sollten, solche Gelder erhalten haben, war die Kritik groß. Die American Psychiatric Association (APA) verlangte daraufhin von den 28 Autoren eine Offenlegung ihrer Interessenkonflikte vor Aufnahme ihrer Arbeit. Außerdem mussten sie sich verpflichten, während ihrer Mitarbeit nicht mehr als 10 000 Dollar pro Jahr für Arbeiten von Pharmakonzernen einzunehmen. Auch wenn das für einige zu finanziellen Einbußen geführt haben dürfte, hält sich mein Mitleid in Grenzen. Diese Verquickung schadet der APA selbst dann, wenn kein Experte die wissenschaftlichen Methoden in seinen Studien bewusst abgeändert hat bzw. sie auch nicht ändern konnte und die APA letztlich selbst für die Herausgabe des DSM-5 geradesteht. Es ist eine Frage der Glaubwürdigkeit, und da ist mir die andere Hälfte der Autoren lieber. Es geht offensichtlich auch ohne zweifelhafte Zahlungen! Auch die Pharmaindustrie schadet sich hier selbst.

4. Verschiedene Auffälligkeiten werden in einen Topf geworfen, der dann AD(H)S genannt wird. Es wird zwischen den verschiedenen Störungen, die hinter den Symptomen stecken, nicht differenziert. Wenn diese sogenannte Differenzialdiagnostik (Prüfung ähnlicher Störungsbilder) sorgfältiger gemacht werden würde, gäbe es nicht so viele Kinder mit AD(H)S.

Zu 4.: Es können wirklich verschiedene Störungen hinter den Auffälligkeiten stehen. Eine umfangreiche Prüfung ähnlicher Störungsbilder ist demzufolge unerlässlich. Sie hilft im gleichen Zuge, ggf. vorhandene Begleit- und Folgestörungen zu erkennen. Durch die voranschreitende Forschung verbessert sich der fachliche Stand zur Differenzialdiagnose ständig. Dies wird auch im DSM-5 und ICD-11 deutlich. Nur dauert es bedauerlicherweise immer eine Weile, bis dies bei den behandelnden Ärzten/Psychologen angekommen ist. Auch müssen sich die Fachleute dann noch die dafür notwendige Behandlungszeit nehmen. Fehlen Wissen, Zeit oder beides, kommt es öfter als nötig zu Fehldiagnosen. Das ist leider so.

5. Speziell Traumatherapeuten und Psychoanalytiker hängen an dieser Stelle der Kritik gelegentlich noch an: diese Kinder litten eigentlich unter frühkindlichen Traumata, Dissoziationen, Bindungsstörungen und müssten traumatherapeutisch/psychoanalytisch behandelt werden. Dann bräuchten sie keine Medikamente.

Zu 5.: Grundsätzlich muss man immer in Erwägung ziehen, dass jemand »Läuse und Flöhe« zugleich haben kann. AD(H)S kann die Entstehung eines Traumas begünstigen, und ein Trauma kann die Entstehung/Vertiefung der Symptome von AD(H)S begünstigen. Von Traumatherapeuten höre ich gelegentlich von einem erfolgreich behandelten Kind mit der Diagnose AD(H)S, das danach nicht mehr so viele oder keine Medikamente benötigte. Wenn das dauerhaft der Fall wäre, was in der Regel offenbleibt, aber aufgrund einer Fehldiagnose möglich wäre, würde ich mich darüber sehr freuen. Es bleibt festzuhalten, dass die Anamnese und die Prüfung ähnlicher Störungsbilder im Bereich Deprivation, Dissoziation, Belastungsstörung sorgfältig sein sollte, damit es zu möglichst wenigen Fehldiagnosen kommt.

6. AD(H)S kann keine Hirnstörung sein, weil man den entscheidenden Biomarker bzw. die entscheidende Ursache im Gehirn nicht gefunden hat.

Zu 6.: Den einen Biomarker oder die eine Ursache im Gehirn hat man nicht gefunden. Das ist richtig. Wir hätten es aber gern einfach, und auch ich habe in meinem ersten Buch noch an einige wenige Unterschiede im Gehirn von Betroffenen und nicht Betroffenen geglaubt.⁵ Stattdessen hat man viele Veränderungen gegenüber nicht Betroffenen gefunden. Das ist nicht so handlich und ruft nach noch mehr Forschung, die auch läuft. AD(H)S ist also eher multifaktoriell verursacht, d. h., viele kleine Veränderungen oder eine große tragen dazu bei. Dies wird weiter unten ausführlicher dargestellt. Es spricht insgesamt für AD(H)S als einer kontinuierlich verteilten Merkmalsdimension, deren Extremform in unserer Gesellschaft allerdings besonders leicht auffällig wird.

7. Das Konstrukt und seine medizinische Behandlung sei für alle eine einfache Lösung: Die Eltern sind froh, dass es nicht an ihrer Erziehung liegt. Die Ärzte sind froh, dass es mit einer einfachen Pille wieder geht. Die Lehrer sind froh, dass es sie keine pädagogische Arbeit kostet, und die Pharmaindustrie ist froh, dass sie so gut Geld verdient. Doch eigentlich brauchen die Kinder keine Pillen, sondern Erfahrungen von Selbstwirksamkeit; Gelegenheiten, zu zeigen, dass sie zu kreativen Lösungen fähig sind, dass sie mit anderen zusammen Herausforderungen bewältigen können und Ähnliches mehr. So kann sich ihr Gehirn am besten entwickeln. Die Medikamente dagegen würden diese Entwicklung von vorherein verhindern.

Zu 7.: Alle sind froh …, das trifft grundsätzlich so zu. Dennoch darf es nicht wieder darauf hinauslaufen, wie es früher schon einmal war, dass den Eltern und Lehrern der Schwarze Peter zugeschoben wird. Es sollte auch nicht unerwähnt bleiben, wie viel Leid sich in so einem Kind und in seinem Umfeld anhäuft und wie man damit kurzfristig umgehen kann. Entwicklungsprozesse können so lange betont werden, dass alle Beteiligten schließlich »aufs Jenseits« vertröstet werden. Niemand kann garantieren, dass bestimmte Erfahrungen auch die notwendigen Entwicklungsprozesse nach sich ziehen und jemals Beschwerdefreiheit eintritt. Im »worst case« ändert sich trotz aller neuen Erfahrungen nicht viel. Manche Erfahrungen werden überhaupt erst durch Medikamente ermöglicht, weil aufgrund der Schwere der Störung sonst »gar nichts ginge«. Zugelassene Behandlungswege dürfen niemals von vornherein verboten sein.

Auch wenn Eltern und Lehrer sich wirklich manchmal pädagogisch verbessern könnten, sollten Kritiker, die selbst keine deutlich betroffenen Kinder haben, sich vielleicht etwas zurückhalten, finde ich. Kinder brauchen natürlich die Zuwendung, das Spielen und die Herausforderungen, die gemeinsam gelöst werden. Das alles tut ihrer Entwicklung gut, auch der Entwicklung ihres Gehirns. Dazu brauchen sie immer wieder neue Erfahrungen. Um die Jahrtausendwende herum⁶ sind mir schon bestimmte neue Erfahrungen wichtig gewesen. Das freut mich und ermutigt mich heute, Ihnen dieses Erfahrungsspektrum, das in Beziehungsabläufe eingebettet ist, in diesem Buch ausführlicher vorzustellen: Herzensbegegnungen und alles Dazugehörige führen zu Momenten hoher innerer Wachheit, stärken das Selbstwertgefühl und fördern das Urvertrauen. Stärken zeigen, dass das Kind ausgerüstet und befähigt ist. Seine Stärken einzusetzen und zu erleben, öffnet dem Kind neues Erfahrungspotenzial. Gleichzeitig wird die Sicht der Eltern und der anderen Bezugspersonen verändert, sodass dies auch zu neuen Beziehungserlebnissen für das Kind führt. Selbst hilfreiche Strukturen können zu positiven Erfahrungen werden. Diese drei Aufgaben sehe ich:

● Stärken entdecken und fördern,

● Herzensbegegnungen ermöglichen und

● Strukturen hineinlegen.

Beginnen wir nun wie angekündigt mit den Symptomen des DSM-5, das eine Vorreiterrolle für das ICD-11 übernommen hat, und den dort genannten Kriterien bzw. Bedingungen, die zusätzlich erfüllt sein müssen.

Die international gültigen Symptome

Die Symptome sind in der aktuellen Fassung übrigens nicht nur für Kinder, sondern auch für Jugendliche und für alle Altersgruppen deutlich klarer formuliert.

Darf ich Sie zu einem ersten praktischen Übungsteil einladen?

Nehmen Sie doch einfach einen Stift zur Hand und kreuzen Sie für ein Kind, das Ihnen jetzt vor Augen steht, beim Lesen gleich an, ob die Aussage zutrifft oder nicht.

Ein Syndrom besteht immer aus einer Anzahl von zusammengehörigen Symptomen. Mit diesen neun Symptomen wird erst einmal das Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom beschrieben, die Hyperaktivität und Impulsivität folgen später. Dabei formuliere ich nicht frei, sondern halte mich aus den genannten Gründen an das DSM-5. Die Erklärungen in Klammern sind dort so enthalten, nur die Fragebogenform ist von mir gewählt.

Als Erstes wird gefordert, dass ein durchgehendes Muster von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität, wie in den beiden folgenden Fragebögen beschrieben, vorliegt, welches die Leistungsfähigkeit (das sogenannte »Funktionsniveau«) oder die Entwicklung beeinträchtigt.

Name des Kindes/des Jugendlichen

Trifft zu
Trifft nicht zu

Beachtet häufig Einzelheiten nicht oder macht Flüchtigkeitsfehler bei den Schularbeiten, bei der Arbeit oder bei anderen Tätigkeiten (übersieht z. B. Einzelheiten oder lässt sie aus, arbeitet ungenau).

Hat oft Schwierigkeiten, längere Zeit die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder beim Spielen aufrechtzuerhalten (hat z. B. während Unterricht, Vorträgen, Unterhaltungen oder längerem Lesen Schwierigkeiten, konzentriert zu bleiben).

Scheint häufig nicht zuzuhören, wenn andere ihn bzw. sie ansprechen (scheint z. B. mit den Gedanken anderswo zu sein, auch ohne ersichtliche Ablenkungen).

Führt häufig Anweisungen anderer nicht vollständig durch und bringt Schularbeiten, andere Arbeiten oder Pflichten am Arbeitsplatz nicht zu Ende (beginnt z. B. mit Aufgaben, verliert jedoch schnell den Fokus und ist leicht ablenkbar).

Hat häufig Schwierigkeiten, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren (hat z. B. Probleme, sequenziell aufeinanderfolgende Aufgaben zu bewältigen; Schwierigkeiten, Materialien und eigene Sachen in Ordnung zu halten; unordentliches, planlos-desorganisiertes Arbeiten; schlechtes Zeitmanagement, hält Termine und Fristen nicht ein).

Vermeidet häufig, hat eine Abneigung gegen oder beschäftigt sich nur widerwillig mit Aufgaben, die länger andauernde geistige Anstrengungen erfordern (z. B. Mitarbeit im Unterricht oder Hausaufgaben, bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen: Ausarbeiten von Berichten, Ausfüllen von Formularen, Bearbeiten längerer Texte).

Verliert häufig Gegenstände, die für bestimmte Aufgaben oder Aktivitäten benötigt werden (z. B. Schulmaterialien, Stifte, Bücher, Werkzeug, Geldbörsen, Schlüssel, Arbeitspapiere, Brillen, Mobiltelefone).

Lässt sich oft durch äußere Reize leicht ablenken (bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen können auch mit der aktuellen Situation nicht in Zusammenhang stehende Gedanken gemeint sein).

Ist bei Alltagstätigkeiten häufig vergesslich (z. B. bei der Erledigung von häuslichen Pflichten oder Besorgungen; bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen umfasst das Vergessen auch Telefonrückrufe zu tätigen, Rechnungen zu bezahlen, Verabredungen einzuhalten).

Wenn Sie beim Lesen angekreuzt haben, dann haben Sie jetzt eine allererste Idee, ob das betreffende Kind bzw. der Jugendliche etwas mit AD(H)S zu tun haben könnte.

Das ist natürlich noch keine Diagnose. Die ist Fachleuten vorbehalten, und die wissen, was alles noch folgen muss und wie viele Termine dazu nötig sind. Also: Sie haben vielleicht eine erste Idee, mehr nicht.

Damit Fachleute bei diesem Kind, das Ihnen vor Augen steht, Aufmerksamkeitsdefizite überprüfen und später ggf. diagnostizieren können, müssen weitere entscheidende Bedingungen für dieses spezielle Kind erfüllt sein, die wir uns gleich anschauen:

1. Es müssen nicht alle neun Symptome erfüllt sein. Bei Kindern und Jugendlichen bis sechzehn Jahren reichen sechs von neun aus, bei Jugendlichen ab siebzehn Jahren und bei Erwachsenen sind es fünf.

2. Dabei sollen die Symptome in den letzten sechs Monaten beständig in einem mit dem Entwicklungsstand nicht zu vereinbarenden Ausmaß aufgetreten sein.

3. Die Symptome sollen sich direkt negativ auf soziale und schulische/berufliche Aktivitäten auswirken.

4. Die Symptome dürfen nicht ausschließlich ein Ausdruck von oppositionellem Verhalten, Trotz, Feindseligkeit oder der Unfähigkeit, Aufgaben oder Anweisungen zu verstehen, sein.

Wenn dies alles erfüllt ist, dann wird von einem durchgehenden Muster an Unaufmerksamkeit gesprochen. Im Anschluss schauen wir uns das Muster der Hyperaktivität-Impulsivität an, welches zusammen mit der Unaufmerksamkeit diagnostiziert werden oder auch für sich allein stehen kann. Es gibt also zwei durchgehende Muster, die gefunden werden können: Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität-Impulsivität, und natürlich noch die Kombination von beiden. Es müssen für die Diagnose des jeweiligen Kindes, welches uns vor Augen steht, aber noch weitere Kriterien erfüllt sein.

Punkt 1 ist also wie gesagt das durchgehende Muster an Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität.

Punkt 2: Mehrere Symptome müssen schon vor dem Alter von zwölf Jahren aufgetreten sein. Hier hat sich auch etwas geändert. Früher war es das Alter von sieben Jahren. Ich denke, dass diese Änderung insbesondere den stillen, verträumten, innerlich leidenden Kindern zugutekommt, weil sie im Gegensatz zu den hyperaktiven in ihrer Umgebung erst spät oder gar nicht auffällig werden. Oftmals könnten dies die unauffälligen betroffenen Mädchen sein.

Punkt 3: Das Kind bzw. der Jugendliche darf nicht nur in einem Lebensbereich auffällig sein. Mehrere Symptome müssen in zwei oder mehr Lebensbereichen auftreten, z. B. zu Hause, in der Schule oder bei der Arbeit; mit Freunden oder Verwandten; bei anderen Aktivitäten, wie vielleicht in Ihrer Gemeinde oder evtl. in der Untersuchungssituation. Neue Situationen und alles Spannende sind für die Aufmerksamkeit dieser Kinder jedoch ausgesprochen förderlich. So kommt es häufig vor, dass sich die Kinder ausgerechnet beim Arzt oder Psychologen unauffällig verhalten.

Punkt 4: Es sind deutliche Hinweise dafür vorhanden, dass sich die Symptome störend auf die Qualität der sozialen, schulischen oder ab dem Jugendalter auch beruflichen Leistungsfähigkeit (das »Funktionsniveau«) auswirken oder dieses reduzieren.

Punkt 5: Die Symptome treten nicht ausschließlich im Verlauf einer Schizophrenie oder anderen psychotischen Störung auf. Sie können nicht durch eine andere psychische Störung besser erklärt werden, z. B. affektive Störung, Angststörung, dissoziative Störung, Persönlichkeitsstörung, Substanzintoxikation (Vergiftung) oder -entzug.

Ich habe festgestellt, dass viele Eltern, Lehrer und sogar Psychotherapeuten gar nicht wissen, dass der letztgenannte Themenbereich im Zusammenhang mit einer AD(H)S-Diagnose abgeklärt werden muss. Dabei können z. B. dissoziative Störungen, denen häufig traumatisierende Erfahrungen zugrunde liegen, enger oder weiter gefasst werden, in Amerika oft weiter. Dieser Themenbereich muss also im Zusammenhang mit einer AD(H)S-Diagnose abgeklärt werden. Fachlich versierte Diagnostiker wissen das natürlich und kümmern sich darum. Dieser Punkt ist z. B. nicht neu.

Erst wenn alle fünf Punkte zutreffen, kann man von AD(H)S sprechen (und beim ersten Punkt mussten wiederum die vier vorgenannten erfüllt sein). Zusätzlich ist auch noch der Schweregrad festzustellen.

Nun schauen wir uns die Symptome der Hyperaktivität und Impulsivität an. Hierbei können Sie gleich wieder mitmachen und ankreuzen.

Trifft zu
Trifft nicht zu

Zappelt häufig mit Händen und Füßen oder rutscht auf dem Stuhl herum.

Steht oft in Situationen auf, in denen Sitzenbleiben erwartet wird (verlässt z. B. eigenen Stuhl im Klassenraum, im Büro oder an anderem Arbeitsplatz oder in anderen Situationen, die erfordern, am Platz zu bleiben).

Läuft häufig herum oder klettert exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend ist (bei älteren Jugendlichen kann dies auf ein subjektives Unruhegefühl beschränkt bleiben).

Hat häufig Schwierigkeiten, ruhig zu spielen oder sich mit Freizeitaktivitäten ruhig zu beschäftigen.

Ist häufig »auf dem Sprung« oder handelt oftmals wie »getrieben« (kann z. B. nicht über eine längere Zeit hinweg ruhig an einem Platz bleiben bzw. fühlt sich dabei sehr unwohl, z. B. in Restaurants, bei Besprechungen; dies kann von anderen als Ruhelosigkeit oder als Schwierigkeit erlebt werden, mit dem Betreffenden Schritt zu halten).

Redet häufig übermäßig viel.

Platzt häufig mit den Antworten heraus, bevor die Frage zu Ende gestellt ist (beendet z. B. die Sätze anderer; kann in Unterhaltungen nicht abwarten, bis er bzw. sie mit Reden an der Reihe ist).

Kann häufig nur schwer warten, bis er bzw. sie an der Reihe ist (z. B. beim Warten in einer Schlange).

Unterbricht oder stört andere häufig (platzt z. B. in Gespräche, Spiele oder andere Aktivitäten hinein, benutzt die Dinge anderer, ohne vorher zu fragen oder ohne Erlaubnis; bei älteren Jugendlichen: unterbricht oder übernimmt Aktivitäten anderer).

Wenn Sie beim Lesen wieder angekreuzt haben, wird Ihnen vielleicht aufgefallen sein, dass es in den letzten drei Fragen um Impulskontrolle und Bedürfnisaufschub geht. Hiermit wird die Impulsivität erfasst. Der kritische Wert für Hyperaktivität-Impulsivität liegt wieder bei insgesamt sechs von neun möglichen Zustimmungen, ab siebzehn Jahren genügen wiederum fünf. Alle anderen oben genannten Bedingungen und Kriterien gelten auch hier. Und vergessen Sie nicht: Es handelt sich um einen ersten Hinweis, der Ihnen helfen soll, Orientierung zu erhalten. Eine Diagnose haben Sie damit keinesfalls. Die kann nur ein Fachmann erstellen, der weiß, was noch alles zu untersuchen ist.

Sie können diese Fragebögen auch der Lehrkraft des Kindes oder der/dem Erzieher/in vorlegen und dann die Hinweise, die Sie gesammelt haben, samt Schulzeugnissen, in denen sich weitere Hinweise finden können, zum Facharzt, spezialisierten Kinderarzt oder Psychologen mitnehmen.

Falls Sie bei sich beim Bearbeiten von Fragebögen generell eine Jasage-Tendenz beobachten, dann kommen Sie vielleicht unnötig in Sorge. Machen Sie sich bewusst, dass es noch keine Diagnose für dieses Kind gibt und diese erst noch erstellt werden muss. Wenn Sie eher zum Gegenteil neigen, weil Sie das eigentlich alles gar nicht wollen (kann bestimmt nicht sein …) oder sich vielleicht ein bisschen schämen (doch nicht mein Kind …), dann sollten Sie um des Kindes willen nicht zu früh nachlassen, auch wenn Sie nicht ganz sechs Symptome angekreuzt haben. Gute Fachleute können auch sehr gut beurteilen, wenn jemand nicht betroffen ist, und sagen das nach meiner Erfahrung auch.

Der Fachmann hat noch viele weitere Punkte zu beurteilen. Manches davon ist noch nicht lange so, und ich muss sagen, dass ich mich über diese Entwicklung freue, weil schon länger klar war, dass sie notwendig ist.

ERSCHEINUNGSFORMEN UND SCHWEREGRADE VON AD(H)S

Weil sie sich in der Forschung nicht bestätigt haben, hat man die Einteilung in starre Subtypen aufgegeben und spricht jetzt stattdessen von Präsentationsformen oder Erscheinungsbildern.

Damit wird im Gegensatz zu früheren Subtypen die Einschätzung betont, dass sich die Erscheinungsform von AD(H)S im Laufe des Lebens ändern kann. Wenn also das Kind, welches Sie vor Augen haben, jetzt hyperaktiv ist, so kann es sich in späteren Jahren, z. B. in der Schulzeit, gemischt präsentieren und im Erwachsenenalter evtl. nur noch unaufmerksam oder vielleicht in keinem Bereich mehr auffällig sein, was zu wünschen wäre.

In unserer eigenen Familie ist es genauso gewesen. Das Kind war zuerst hyperaktiv, sogar schon im Mutterbauch. Dann verlor sich die Überaktivität im Kindergartenalter, die Unaufmerksamkeit trat deutlicher hervor. Schließlich besserte sich in der Schulzeit auch die Impulsivität, wobei mutmaßlich medizinische, pädagogische und geistliche »Maßnahmen« eine Rolle spielten.

Anhand der vorgestellten zweimal neun Symptome kann sich AD(H)S also in drei Ausprägungen präsentieren. Entscheidend ist dabei immer der Zeitraum der letzten sechs Monate:

1. das vorwiegend unaufmerksame Erscheinungsbild,

2. das vorwiegend hyperaktiv-impulsive Erscheinungsbild,

3. das gemischte Erscheinungsbild.

Wir haben damit drei Erscheinungsformen, die im Laufe des Lebens ineinander übergehen können oder sich ausschleichen können (AD(H)S gilt ja als Entwicklungsstörung – da sollte eine Nachreifung nicht untypisch sein), und nun kommen noch drei Schweregrade hinzu, die es zu bestimmen gilt, was ich sehr viel realistischer finde als zuvor. Wir haben also insgesamt dreimal drei Varianten von AD(H)S. Hier die Schweregrade:

Leicht: Es treten wenige oder keine Symptome zusätzlich zu denjenigen auf, die zur Diagnosestellung erforderlich sind, und die Symptome führen zu nicht mehr als geringfügigen Beeinträchtigungen in sozialen, schulischen oder beruflichen Leistungsfeldern (»Funktionsbereichen«).

Mittel: Die Ausprägung der Symptome und der »funktionellen« Beeinträchtigung liegt zwischen »leicht« und »schwer«.

Schwer: Die Anzahl der Symptome übersteigt deutlich die zur Diagnosestellung erforderliche Anzahl, oder mehrere Symptome sind besonders stark ausgeprägt, oder die Symptome beeinträchtigen erheblich die soziale, schulische oder berufliche Leistungsfähigkeit (»Funktionsfähigkeit«).

Ich halte mich hier eng an den Wortlaut des DSM-5 (bzw. des ICD-11), versuche jedoch verständlich zu machen, was mit »Funktionsniveau« und Ähnlichem gemeint ist.

Fazit: Ich finde diese Einteilung sehr viel besser als zuvor. Denn schon länger war klar, dass man nicht einfach sagen kann: Ein Kind hat es, ein anderes nicht. Es handelt sich ja nicht um Masern oder Mumps, die da sind oder nicht. Es ist eher wie beim Blutzucker oder Cholesterin: Jeder hat es, doch zu viel davon ist schädlich. Manches bekommt man durch Sport und Ernährung in den Griff, doch wenn man alles probiert hat, steht nur noch die Frage einer medizinischen Behandlung offen. Gut finde ich auch, dass bei einem leichten Schweregrad nicht genauso behandelt wird wie bei einer schweren AD(H)S! Die Schweregrade helfen, zu einer differenzierten Behandlung zu kommen, was ich sehr schätze. Wir knüpfen im Zusammenhang mit Medikamenten und Alternativen daran noch einmal an.

PRÜFUNG ÄHNLICHER STÖRUNGSBILDER

Es gibt eine Reihe von anderen Störungen, die sich in ihrer Symptomlage mit AD(H)S überschneiden können. Geschieht die Störungsbestimmung durch unterscheidende, abgrenzende Gegenüberstellung solcher Störungsbilder, sprechen wir von Differenzialdiagnostik.

Zuerst ist zu prüfen, ob es sich um ein altersentsprechendes Verhalten handeln könnte. Dies ist vor dem Alter von vier Jahren besonders schwierig, weil sich altersgemäß verhaltende Kinder auch sehr aktiv sein können.

Dann kommen vor allem die Störungen des Sozialverhaltens in den Blick, die auch ohne die Kernsymptomatik einer AD(H)S auftreten können, z. B. das oppositionelle Trotzverhalten. Ebenso kann eine Entwicklungsstörung wie die Lese- und Rechtschreibschwäche oder die intellektuelle Entwicklungsstörung sowie die spezifische Lernstörung isoliert vorkommen.

Die Abgrenzung zu autistischen Störungen wie dem Asperger-Syndrom kann ebenfalls schwierig sein. Autismus-Spektrum-Störungen weisen Unaufmerksamkeit, soziale Defizite und schwer steuerbares Verhalten auf. Stereotype Bewegungsstörungen sind wie auch multiple Tics von einer gesteigerten Bewegungsaktivität bei AD(H)S abzugrenzen.

Außerdem werden als alternative Störungen häufig diskutiert, z. B. im DSM-5 oder im Europäischen Consensus Statement⁷:

Depressive Störungen, insbesondere die chronisch depressiven Verstimmungen (Dysthymie), dauerhafte und beeinträchtigende Stimmungsschwankungen (Zyklothymia oder bipolare Störung), Borderline-Persönlichkeitsstörungen, psychotische Störungen, Angststörungen, psychische bzw. posttraumatische Belastungsstörungen, Substanzkonsumstörungen und durch Medikamente hervorgerufene AD(H)S-Symptome.

Medizinische Erkrankungen, die ADHS-ähnliche Symptome verursachen können und vor einer ADHS-Diagnose ebenfalls ausgeschlossen werden müssen, sind: Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose), Epilepsie, Bleivergiftung, Hör- und Sehbeeinträchtigungen, Krankheiten der Leber, Schlafstörungen wie Atemstillstände während des Schlafs und Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas.⁸

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitäts-Störung kann auch zusammen mit diesen und anderen Störungen auftreten. Im Falle einer solchen Vergesellschaftung von Störungsbildern sprechen wir von Komorbiditäten. Zu diesem Thema kommen wir noch. Im Einzelfall kann AD(H)S auch durch sie verdeckt werden und deshalb zeitlebens unerkannt bleiben. Dies ist z. B. öfter bei Depression im Erwachsenenalter der Fall, wohinter sich eine evtl. stille, verträumte und trödelige AD(H)S in der Kindheit verbirgt.

Einmal war ich mir ziemlich sicher, ein AD(H)S-Kind ohne Hyperaktivität vor mir zu haben. Alle Symptome und sogar Sekundärsymptome (nachgeschaltete) trafen zu. Durch eine sorgsame Diagnostik in einer Klinik trat jedoch zutage, dass dieses Kind unter leichten, von außen nicht wahrnehmbaren, epileptischen Anfällen litt. Zu diesem Zeitpunkt wäre die Einnahme von Methylphenidat kontraindiziert, also fachlich nicht erlaubt, gewesen.

Wird jedoch eine Form von Epilepsie festgestellt, wäre es dennoch nicht richtig, den diagnostischen Prozess an dieser Stelle abzubrechen, weil ja schließlich etwas gefunden worden ist. Denn ein epileptisches Kind kann zusätzlich AD(H)S haben. AD(H)S kann maskiert sein, d. h. durch eine andere Störung verdeckt. Dieses kurze Beispiel zeigt, wie hilfreich eine sorgfältige Diagnose sein kann. Fachleute sagen heute, dass bei einer medikamentös gut eingestellten Epilepsie auch die Gabe von Methylphenidat möglich sei. In einer solchen Situation benötigen Sie allerdings einen »Kenner« der Materie.

Familiär hervorgerufene Symptome

In Bremen habe ich in unserem Kinder-, Jugend- und Beratungszentrum ARCHE, von dem ich eingangs schon erzählt habe, miterlebt, wie schier unglaublich impulsiv, unruhig, überempfindlich und abgelenkt Kinder auch über längere Zeiträume hinweg reagieren können, wenn in ihren Familien große Einschnitte bevorstehen. Manchmal hatten wir den Eindruck, dass keine pädagogischen Mittel und keine gute Beziehung mehr halfen. Das Kind war in einer bestimmten Phase und in einem bestimmten Zustand mit nichts mehr zu erreichen, obwohl wir sonst (teils Jahre) gut mit ihm ausgekommen waren. Dann zeigte sich, dass starke Veränderungen in der Familie anstanden, wie Scheidung, Fremdunterbringung oder Rückkehr eines Geschwisterkinds durch Intervention des Jugendamts und bevorstehenden Gerichtsbeschluss. Es macht Sinn, dass die Symptome mindestens über einen Zeitraum von sechs Monaten auftreten müssen, um von AD(H)S sprechen zu können. So lange dauerte der familiär hervorgerufenen Extremzustand in keinem der von uns miterlebten Fälle.

Ansonsten gilt: Familiäre Faktoren sind nicht die Ursache für AD(H)S, können ihren Verlauf jedoch erheblich mitbestimmen.

AD(H)S und Trauma

Wenn ein anhaltender sexueller, emotionaler oder anderer Missbrauch vorliegt, oder eine komplexe posttraumatische Belastungsstörung, dann kann eine falsche AD(H)S-Diagnose gestellt werden, weil zwischen den Symptomen ein deutlicher Überlappungsbereich besteht. So können Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität die Folgen von vorangegangenen Missbrauchserfahrungen sein. Ebenso kann in beiden Fällen Übererregung, Hypervigilanz (gesteigerte Wachsamkeit) und Hyperarousal (gesteigertes Erregungsniveau) auftreten. Das Risiko einer Fehldiagnose ist deutlich erhöht, worauf z. B. Markus Landolt und Thomas Hensel hinweisen.⁹ Allerdings gilt die Regel, dass die Medikamente bei Traumatisierung nicht greifen. Ein Stimulanz steigert Übererregung und schon erhöhte Wachsamkeit noch mehr, während überaktive Kinder durch die Medikamente ruhiger werden. Das ist bei einer Traumatisierung höchstens dann der Fall, wenn beides gleichzeitig vorliegt.

AD(H)S kann aber auch zu Traumatisierungen führen, weil Kinder aus AD(H)S-Familien häufiger durch die Impulsivität, Aggressivität oder Suchtproblematik von Eltern seelischen Verletzungen ausgesetzt sein können. Später unterschätzen Jugendliche und junge Erwachsenen häufig die realen Gefahren, verhalten sich leichtsinnig, gutgläubig und wenig umsichtig. Sie werden so z. B. häufiger Opfer von Verbrechen oder Vergewaltigungen.

Manchmal fehlen traumatisierten Kindern die Erinnerungen an die Missbrauchserlebnisse vollständig, was auch dissoziative Amnesie genannt wird. Bei der Anamnese kann dann das Traumatische schlicht übersehen werden. Der Diagnostiker müsste sich mit anderen Warnhinweisen auskennen, um eine Chance zu haben, diese schwerwiegende Traumatisierung zu erkennen. Grundsätzlich gilt: Je jünger ein Kind, umso weniger gut kann es die typischen Flashbacks beschreiben, in denen die früheren Gefühlszustände erneut erlebt werden.

Insbesondere ein fortbestehender Missbrauch kann durch eine zusätzlich bestehende Suizidgefahr tragisch enden. Eine sorgfältige Anamnese und Exploration ist unbedingt erforderlich. Sie sollte dem Experten auch helfen, einer ggf. bestehenden diagnostischen Fokussierung auf ADHS entgegenzuwirken. Leider gibt es auch umgekehrt eine Fokussierung auf Traumatisierung bei bestimmten Fachleuten, die dann z. B. glauben, dass irgendwann die Wut oder das unentdeckte Trauma schon hochkommen wird.

Eine Mutter erzählt:

Mein Sohn geht mit Verlängerung seit drei Jahren zu einer Therapeutin, macht aber leider keine Fortschritte. Es sieht alles aus wie AD(H)S, doch er wird nicht so behandelt. Seine Therapeutin meint, dass die Wut schon noch herauskommen wird. Die gesamte Situation ist eine Qual für alle, auch für meinen Sohn, denn es bewegt sich nichts. Wir sind verzweifelt und können nicht mehr. Meinen Sie, dass wir es mit Medikamenten versuchen können? Der Kinderarzt rät dazu. Die Therapeutin sagt Nein, es wird schon noch etwas hochkommen.

Irgendwie ergriff mich ein Erbarmen: »Wenn sich so lange nichts entwickelt, dann können Sie es wirklich mit Medikamenten einmal versuchen, denn diese können Sie jederzeit wieder absetzen.« So hatte es die Mutter noch nie gesehen. Sie hatte ein so schlechtes Gewissen, dass sie bisher Medikamente nicht angefasst hatte.

AD(H)S und Hochsensibilität/Hochsensitivität

AD(H)S und Hochsensibilität/Hochsensitivität haben ebenfalls einen deutlichen Überlappungsbereich. Zwar hat sich der Begriff Hochsensibilität bereits eingebürgert, dennoch spricht man zunehmend von der Sensitivität einer Person. Patrice Wyrsch und Teresa Tillmann begründen dies auf ihrer Internetseite www.sensitivitaet.info, auf der sie den aktuellen Stand der Forschung zusammenfassen, damit, dass Sensitivität ein fundamentales Persönlichkeitsmerkmal ist, das es nicht nur in hoher, sondern auch in niedriger Ausprägung gibt. Der Begriff »Sensitivität« ist damit genauer als der Begriff »Hochsensibilität«, der ausschließlich auf die hohe Ausprägung abzielt. Bei Hochsensitivität geht es um eine erhöhte Wahrnehmung als die wesentliche Eigenschaft. Reize werden stärker empfunden als bei anderen Menschen, z. B. grelles Licht, starke Gerüche, laute Geräusche oder grober Stoff auf der Haut. Auch die innere Wahrnehmung wird als intensiver geschildert. Man kann sogar von einem Wahrnehmungs- und Wissensvorsprung ausgehen. Wie die Reaktion auf diese erhöhte Wahrnehmung ausfällt, ist dagegen zweitrangig. Der Begriff Hochsensibilität dagegen schließt eine sensiblere Reaktion bereits ein. Das kann, muss aber nicht der Fall sein, sagen die Forscher, und dies sei auch nicht primär.

Als verursachend werden genau wie bei AD(H)S neuropsychologische Abläufe im Gehirn mit genetischen Hintergründen gesehen, die sich in einer hochsensitiven Persönlichkeit zeigen. In Relation betrachtet, existieren im Gegensatz zum jahrzehntelang gut erforschten AD(H)S zu diesem Phänomen noch relativ wenige Forschungsergebnisse, wenngleich diese sich mehren (siehe www.sensitivitaet.info). Eine Seite mit ähnlich aktuellen Forschungsergebnissen gibt es auch für AD(H)S: www.adhspedia.de. Es ist im Laufe der Zeit eine Enzyklopädie entstanden. Man kann schnell erkennen, wie die Größenverhältnisse aussehen. Man kann auch erkennen, dass Sensitivität/Sensibilität oft zu AD(H)S gehört. AD(H)Sler haben in der Regel einen hochsensiblen Kern bzw. eine sensitive Persönlichkeit, was AD(H)S-Pioniere wie Hallowell und Ratey u. a. schon früh deutlich gemacht haben. Es ist ein zugehöriges Merkmal, das nicht spezifisch für AD(H)S ist, jedoch häufig gemeinsam mit AD(H)S auftritt. Weitere zugehörige Merkmale stellen auch die geringe Frustrationstoleranz, Reizbarkeit oder Stimmungsschwankungen dar. Hochsensitivität ist jedoch kein Störungsbild, sondern vielmehr ein Persönlichkeitsmerkmal und hat zunächst nichts mit den Diagnosen der genannten anerkannten Klassifikationssysteme zu tun.

Es bestehen zwischen AD(H)S und Hochsensitivität viele Gemeinsamkeiten: Es kommt bei beiden Phänomenen zu einer vermehrten, vermutlich neurologisch basierten Reizaufnahme, denn auch AD(H)Sler sind offen für Neues und nehmen es oft schneller wahr als andere. So kann es in beiden Fällen zu erhöhter Ablenkbarkeit und Stressintoleranz kommen sowie zu Übererregbarkeit. Es zeigt sich nicht selten bei beiden eine gewisse emotionale Instabilität. Nimmt sich eine hochsensitive Persönlichkeit aber genügend Zeit, um Reize zu verarbeiten bzw. baut diese Zeit von vornherein in den Tagesablauf ein, so kann sie sehr leistungsfähig werden. Leider wissen das hochsensitive Persönlichkeiten oft nicht. Sensiblen AD(H)Slern kann diese Vorplanung aber ebenfalls sehr helfen. Beide können emphatisch auf andere eingehen, freundlich und charmant sein, aber auch im Gegenteil sich zurückziehen und Abstand suchen. Die Überlappung ist beträchtlich. Man kann hier also schon etwas verwechseln.

Sensitivitäts-Experten wie Trappman oder Webb meinen jedoch, dass es sich bei einer nicht unerheblichen Personenzahl mit diagnostiziertem AD(H)S in Wirklichkeit um Menschen mit nicht erkannter hochsensibler/erhöht sensitiver Persönlichkeit handelt.¹⁰ Sie sprechen ein Entweder-oder an, entweder man hat AD(H)S oder ist eine hochsensitive Persönlichkeit. Ich persönlich denke schon, dass es diese falsch diagnostizierte Gruppe gibt. Gleichzeitig denke ich, dass es die andere Gruppe ebenso gibt, die innerhalb ihrer AD(H)S-Symptomatik einfach eine zugehörige Sensitivität hat, die im Einzelfall recht hoch ausgeprägt sein kann.

Unterschiede: Bei der Hochsensibilität überwiegt jedoch die Reizüberflutung von außen im Gegensatz zu der von innen. Kommen z. B. nicht gleichzeitig verschiedene Ablenkungen/Anforderungen von außen auf sie zu, dann bestehen im Gegensatz zu Personen mit AD(H)S eher keine Aufmerksamkeitsprobleme. Bei AD(H)S ist dies anders. Probleme mit Ablenkbarkeit und Unaufmerksamkeit bestehen selbst dann, wenn sie allein sind, z. B. durch das berühmte unwillkürliche Abschalten – eben nicht nur inmitten eines Gespräches, sondern auch beim Lesen einer Seite, auf der sie sich manchmal wieder und wieder fragen, wo sie eigentlich gerade gewesen sind. Dieses unbeabsichtigte, ungewollte Abschalten ist geradezu das Symptom par excellence für AD(H)S.¹¹ Dieselben Schwierigkeiten bei der Selbststeuerung haben hochsensitive Persönlichkeiten nicht. Sie können ihre Aufmerksamkeit und ihre Handlungen besser steuern. Ebenso haben AD(H)Sler mehr Probleme bei der Selbstregulation und Kontrolle von Hemmung und Enthemmung. Auch sind vorschnelles Handeln und Impulsivität typische Probleme bei AD(H)S und weniger bei Hochsensitivität. Auch hier gilt, dass stimulierende Medikamente keine beruhigenden Auswirkungen auf hochsensitive Persönlichkeiten haben, im Gegenteil! Hier noch eine Zusammenfassung für Kinder:

Hochsensible Kinder | Kinder mit AD(H)S
Können in ruhigem Umfeld lange und konzentriert arbeiten, auch wenn das Material keine Begeisterung erzeugt. | Können lange und konzentriert nur dann arbeiten, wenn das Material ihre Begeisterung weckt (Hyperfokus).
Können Prioritäten setzen und diese in ihrem Arbeitsspeicher (Kurzzeitgedächtnis) wachhalten, können Ablenkungen widerstehen. | Können Prioritäten setzen, diese aber nicht im Arbeitsspeicher wachhalten, sind offen für neue Reize und lassen sich leicht ablenken.
Bei Ablenkung kommen sie schnell wieder auf die ursprüngliche Tätigkeit zurück. | Sind leicht ablenkbar, sprunghaft im Denken und Verhalten, können die ursprüngliche Tätigkeit schnell vergessen.
Können die langfristigen Konsequenzen ihres Handelns einschätzen und sich darauf einstellen. | Haben Probleme, die langfristigen Konsequenzen ihres Handelns zu übersehen.
Entscheidungsfindung meist zögerlich. Viel Abwägen der Vor- und Nachteile. | Impulsivität kann zu vorschnellen Entscheidungen führen, aber langes Aufschieben von unangenehmen Entscheidungen ist genauso möglich (Syndrom der Extreme)
Suchen Zeiten, um abschalten und verarbeiten zu können, in Gedanken versunken und nicht bei der Sache. | Schalten ab, ohne es wirklich zu wollen, inmitten eines Gespräches oder beim Lesen einer Seite.
Suchen Ruhe vor Reizüberflutung | Suchen Reize, Anregungen, das Neue und Interessante, brauchen Abwechslungen, manche suchen das Abenteuer, andere das Träumen.

Soweit zur Frage der Gemeinsamkeiten und Unterschiede. Einige Anregungen für diese Tabelle habe ich von Dirk und Christa Lüling erhalten, denen ich herzlich danke.¹² Bei alledem dürfen wir aber nicht vergessen, dass es Personen gibt, die von beidem betroffen sind. Dann auseinanderzuhalten, was wohin gehört, ist von außen kaum möglich. Ich habe von Personen gehört, die beides kennen und meinen, es in ihrer jeweiligen Reaktion gut auseinanderhalten zu können.

METHODEN DER DIAGNOSE

Um die geschilderten komplexen Zusammenhänge gut untersuchen zu können, sind verschiedene Methoden unerlässlich. Weitgehend übereinstimmend präsentieren sich die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie und der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin. Das DSM-5 enthält außerdem eine Vielzahl von diagnostischen Hinweisen.

● Eine umfangreiche Anamnese (Erfassung der Entwicklungsgeschichte) einschließlich der übrigen Familienmitglieder ist für Diagnose und Differenzialdiagnose unerlässlich.

● Durch Befragung des sozialen Umfeldes (Eltern, Lehrer, Erzieher u. a.) ist auch die Erfassung der Fremdbeurteilung (wie andere das Kind sehen) möglich.

● Klinische Untersuchung einschließlich Ganzkörperuntersuchung, Einschätzung des psychischen und geistigen Entwicklungsstandes, Hör- und Sehfähigkeiten u. a.

● Verhaltensbeobachtungen (oft während der Sitzungen).

● Fragebögen (AD(H)S-spezifische Fragebögen, Interviews mithilfe von Anamnesebögen).

● Testpsychologische Untersuchung mithilfe von Entwicklungstests, Aufmerksamkeitstests und Intelligenztests, computergestützte Verfahren können angewendet werden.

● Häufig EEG-Untersuchung, Laboruntersuchung Blutwerte (bei Medikation Pflicht) u. a.

Werden die umfangreiche Anamnese und Differenzialdiagnose nicht angemessen beachtet, kommt es oft zu Fehldiagnosen. In deren Folge kann sich eine Überdiagnostizierung von AD(H)S entwickeln.

WAS IST ZU TUN, WENN SIE DENKEN, DASS IHR KIND BETROFFEN IST?

1. Machen Sie sich klar, ob ein Leidensdruck in Ihrer Familie und bei Ihrem Kind vorhanden ist. Welche Symptome liegen vor?

2. Sammeln Sie viele Informationen über das Thema. Beim Lesen von entsprechender Literatur wird Ihnen in der Regel unmittelbar aufgehen, ob Ihr Kind betroffen sein könnte oder nicht. Achten Sie auf seriöse, wissenschaftlich orientierte Quellen.

3. Lassen Sie eine sorgfältige Diagnose durch eine erfahrene Gemeinschaftspraxis (Kinder- und Jugendpsychiater und -psychologen) oder eine Klinik erstellen.

So sind manche Ärzte ins Gerede gekommen, weil sie zu schnell und zu häufig AD(H)S diagnostizieren und Medikamente zu leichtfertig verordnen. Umgekehrt gibt es Ärzte, die aus einer inneren Abwehrhaltung heraus die Diagnose AD(H)S kaum stellen. Mit einer solch negierenden Voreinstellung geraten alternative Störungsbilder ins Blickfeld. Findet der Diagnostiker hier etwas, wird oft nicht weiter nach AD(H)S gefragt. Es kann auf diese Weise maskiert und damit unentdeckt bleiben. Ein nicht behandeltes AD(H)S stellt jedoch ein Risiko dar, was immer wieder belegt worden ist. Selbst wenn man ein paar Jahre später doch auf die Diagnose AD(H)S kommt, ist wertvolle Zeit für gezielte Hilfestellungen verloren gegangen. Ich gebe Ihnen das alles zu bedenken, um Sie zu sensibilisieren für die eine wie die andere Art von diagnostischer Voreinstellung. Informieren Sie sich vorher über die Diagnostiker in Ihrer Umgebung.

● Nehmen Sie die angekreuzte Symptomliste mit.

● Ebenso Vorbefunde und Schulzeugnisse (meist finden sich in der Verhaltensbeschreibung deutliche Hinweise) sowie eventuelle Stellungnahmen von Lehrern, Schulpsychologen etc.

4. Lassen Sie sich in der letzten Sitzung über die vielfältigen Behandlungsmöglichkeiten beraten und entscheiden Sie in Ruhe und, wenn sie gläubig sind, im Gebet.

5. Bleiben Sie nicht bei der ärztlichen oder psychologischen Diagnose stehen. Entdecken Sie auch die Stärken Ihres Kindes. Fragen Sie Gott, wie er Ihr Kind sieht. Mehr dazu später.

AUFTRETEN, ENTWICKLUNG UND VERLAUF

Schauen wir uns die Zahlen einmal genauer an und horchen hin, was sie uns zu sagen haben. Diverse Studien untersuchen über das ganze Volk verbreitete Krankheiten in verschiedenen Kulturen und Staaten. Man nennt sie epidemiologische Studien. Sie weisen für AD(H)S weltweit auf eine Auftretenshäufigkeit (Prävalenz) von etwa 5, 3 % unter Kinder und Jugendlichen hin. Jungen sind dabei deutlich stärker betroffen als Mädchen. AD(H)S gilt als eine der häufigsten psychiatrischen Störung im Kindes- und Jugendalter. Im Erwachsenenalter dagegen leidet nur noch gut ein Drittel der als Kind betroffenen an Einschränkungen durch AD(H)S.¹³ Obwohl die Diagnoserate in den letzten Jahren weltweit angestiegen ist und bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland bei 4 % liegt, lässt sich seit 1987 in den Bevölkerungsstudien weltweit keine Zunahme von AD(H)S erkennen. Steigende Diagnoseraten würden den Forschern zufolge eher eine verbesserte Diagnostik wiedergeben oder eine steigende Beeinträchtigung der Leistungsfähigkeit in den »Funktionsbereichen«, nicht aber eine Zunahme von AD(H)S in der Bevölkerung.¹⁴

Wir können festhalten, dass AD(H)S offensichtlich kein Phänomen der westlichen Zivilisation mit ihrer zweifellos vorhandenen Tendenz zur Reizüberflutung ist, wie einige früher vermutet haben. Es ist vielmehr überall auf der Welt zu finden, selbst bei afrikanischen Ureinwohnern. Die westliche Gesellschaft könnte jedoch – auch durch ihren Leistungsdruck und ihre Tendenz zur Gleichbehandlung aller (Bsp. Schule) – zu wenig Nischen für diese besonderen Kinder zur Verfügung stellen und so dazu beitragen, dass die, die gar nicht so schwer betroffen sind, dennoch auffallen.

Daneben spielt natürlich auch die Individualität des Diagnostikers eine Rolle, wie Paul Wender, ein international renommierter Pionier 2002 klug formuliert hat:¹⁵ Je nach Art der Diagnosestellung seien 3 bis 10 % aller Kinder betroffen, meinte er. Es ist also schon von Bedeutung, an welchen Arzt oder Psychologen Eltern »geraten«, denn Diagnostiker, die trotz einer zunehmenden Vereinheitlichung der Kriterien übertreiben sowie untertreiben, wie soeben besprochen, gibt es auch heute und wird es auch in Zukunft geben.

Das Robert-Koch-Institut ermittelte aus 10 331 Datensätzen des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS -Welle 1) von 2009–2012 eine von den Eltern angegebene ärztliche oder psychologische AD(H)S-Diagnose bei 7 % der Jungen und 1, 7 % der Mädchen im Alter zwischen drei bis siebzehn Jahren.¹⁶ Kinder aus Familien mit einem niedrigen Sozialstatus waren mehr als zweieinhalbmal so häufig betroffen wie Kinder aus Familien mit einem hohen Sozialstatus. Die Häufigkeit der Diagnosen insgesamt unterschied sich statistisch nicht von der einer früheren Untersuchung aus den Jahren 2003–2006.¹⁷ D. h., nach den Elternberichten ist die Diagnosehäufigkeit in diesem Zeitraum nicht angestiegen.

Nachfolgend die Zahlen nach Alter und Geschlecht.

Vorschulalter
(3–6 Jahre)
Grundschulalter
(7–10 Jahre)
Späte Kindheit
(11–13 Jahre)
Jugend
(14–17 Jahre)

ADHS-Häufigkeit
1, 4 %
5, 1 %
6, 7 %
6, 7 %

Jungen
2, 5 %
7, 3 %
11, 3 %
11, 2 %

Mädchen
0, 3 %
2, 7 %
1, 9 %
1, 9 %

Es wird sichtbar, dass die Diagnosehäufigkeit bis zur späten Kindheit zunimmt. Zu jeder Zeit waren jedoch zweieinhalb- bis achtmal so viele Jungen wie Mädchen diagnostiziert. Generell liegt das Verhältnis in klinischen Stichproben, damit sind die Personen gemeint, die zum Arzt oder Psychologen gehen, eher bei drei bis vier zu eins, während es in epidemiologischen, die ganze Bevölkerung betreffenden Studien bei zwei zu eins liegt.¹⁸

Nach einer Metaanalyse von Willcutt¹⁹ sowie dem DSM-5 dominiert bei Vorschulkindern die hyperaktiv-impulsive Symptomlage, während im Grundschulalter die Unaufmerksamkeit deutlicher wird und weiterhin zunimmt. Im Jugendalter dagegen zeigt sich die Hyperaktivität weniger in Herumrennen und Klettern als vielmehr in Zappeligkeit und einem inneren Gefühl von Rastlosigkeit, Ungeduld, Instabilität. In allen Altersstufen haben weibliche Personen insgesamt häufiger ein vorwiegend unaufmerksames Erscheinungsbild als männliche.

Im Erwachsenenalter ist die reine Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität am häufigsten. Daneben kann Rastlosigkeit, Impulsivität und mangelndes Planungsvermögen bestehen bleiben und weiter eine Rolle spielen. Gemäß dem KiGGS besteht AD(H)S noch bei 30–50 % im Erwachsenenalter.

Ich persönlich finde wichtig, von vornherein auf die weniger augenfällige verträumte Variante zu achten und hier noch einmal auf die oft weniger auffälligen, besonders ruhigen Mädchen, die in ihrem Leiden leicht übersehen werden.

Fazit: Insgesamt müssen wir also davon ausgehen, dass sich durchschnittlich in jeder Schulklasse und in jedem vergleichbar großen Kindergottesdienst oder in jeder vergleichbar großen Teeniegruppe ein bis zwei betroffene Kinder befinden. Wie Sie vielleicht schon erlebt haben, sind die überaktiven Kinder imstande, eine Gruppe ganz allein aus den Angeln zu heben. Die anderen wiederum fallen gar nicht auf, dabei würden sie Anteilnahme und rechtzeitige Hilfe oft so sehr brauchen.

NEUROPSYCHOLOGIE UND IHRE AUSWIRKUNGEN AUF AD(H)S

Studien zeigen, dass verschiedene neuropsychologische Beeinträchtigungen mit AD(H)S verbunden sind. Sie können das Phänomen von einem psychologischen Standpunkt aus besser verständlich machen. Im Fokus stehen folgende Merkmale:²⁰

● Beeinträchtigung der exekutiven Funktionen
Damit sind in der Hirnforschung alle geistigen Funktionen gemeint, mit denen Menschen ihr eigenes Verhalten unter Berücksichtigung der Bedingungen ihrer Umgebung steuern. Das eigene Handeln soll möglichst optimal an die aktuelle Situation angepasst werden, damit ein möglichst günstiges Ergebnis entsteht. Hier gibt es bei AD(H)S erhebliche Defizite:

 Einschränkung des Arbeitsgedächtnisses

 Mangelnde Hemmungskontrolle

 Mangelnde Planungsfähigkeit

● Außerdem gibt es Einschränkungen bei den nicht exekutiven Funktionen wie

 der Regulation von Aktivierung und Arousal im zentralen Nervensystem (»Arousal« kann man vielleicht am besten mit Erregungsniveau übersetzen: es geht dabei um das Niveau der Aufmerksamkeit, Wachheit und Reaktionsbereitschaft),

 der Zeitverarbeitung,

 dem Gedächtnis allgemein

 und eine erhöhte Spannweite in der Reaktionszeit (Variabilität).

● Auch die Motivation und das Lernen sind betroffen, z. B.:

 Abneigung gegenüber dem Aufschub von Belohnungen,

 reduzierte Handlungskontrolle,

 reduzierte Fehlerverarbeitungsmechanismen,

 dysfunktionale Regulierung der Anstrengungsbereitschaft bei zielbezogenem Verhalten (kurzfristige bzw. entfernte Ziele).

Alle diese neuropsychologischen Beeinträchtigungen können auch bei Personen ohne AD(H)S vorkommen. Sie sind insofern nicht spezifisch für AD(H)S, treten jedoch bei der Hälfte der Betroffenen in ausgeprägter Weise auf und tragen so erheblich zu einem Leidensdruck im Bereich der exekutiven Funktionen, der nicht exekutiven Funktionen, der Motivation und des Lernens bei. In den genannten Untersuchungsbefunden ist viel enthalten. Barkley hat daher schon lange von AD(H)S als einer Motivations- und Selbststeuerungsstörung gesprochen.²¹ Neuhaus wies auf eine Gefühlsstörung hin und hat zuvor schon von einer Reizfilterschwäche bei gleichzeitiger Reizoffenheit gesprochen.²²

Born und Oehler gehen sehr ausführlich und praxisnah auf das Arbeitsgedächtnis, das Lernen und die damit verbundenen Handicaps von Kindern ein.²³ Sie zeigen aber auch, dass bestimmte Lerninhalte direkt in das Langzeitgedächtnis rutschen. Das ist ein Vorteil bei AD(H)S. Wir kommen an entsprechender Stelle darauf zurück.

WAS STECKT HINTER AD(H)S?

Ist AD(H)S psychologisch gesehen ein Problem des kleinen Arbeitsspeichers im Gehirn und damit vor allem ein Gedächtnis- und Lernproblem? Oder ist es eine Reizfilterschwäche bei gleichzeitiger Reizoffenheit? Eine Gefühlsstörung? Eine Störung von Hemmung und Enthemmung? Oder ist es im Kern ein Motivationsproblem? In fast jedem gängigen Fachbuch finden wir den einen oder anderen dieser Begriffe ausführlicher erläutert. Vielleicht steckt aber etwas von allem darin!

Ich möchte Ihnen hier als Beispiel das pionierhafte psychologische Modell von Barkley vorstellen, weil es gleich mehrere der beeinträchtigten, bereits genannten exekutiven Funktionen beschreibt.²¹ Sie spielen, wie wir gesehen haben, in der aktuellen Forschung eine wichtige Rolle.

Russell A. Barkley, einer der renommiertesten Forscher auf diesem Gebiet, betont das Problem der Selbststeuerung. Betroffene Kinder können sich nicht gut mit inneren Anweisungen steuern und unangemessene Verhaltensimpulse so auch schlechter unterdrücken. Die neurobiologischen Hinweise bilden für Barkley den Hintergrund für die Beeinträchtigung von vier psychologischen Funktionen. Es handelt sich um geistige Hilfsfunktionen (exekutive Funktionen), ohne die unser Verhalten nicht optimal ablaufen kann. In der folgenden Tabelle finden wir diese vier beeinträchtigten Funktionen mit den dazugehörigen Konsequenzen für das Leben der Kinder.

Anschließend zeigt das Schaubild zur AD(H)S-Spirale die Folgen der beeinträchtigten Funktionen für die Kinder und ihre Umgebung auf. Die Spirale kann sich für alle Beteiligten schnell nach unten winden, jedoch auch wieder nach oben. Es gibt also nicht nur eine Abwärtsspirale, sondern auch eine Aufwärtsspirale wie im Kapitel der Stärken beschrieben.

Beeinträchtigte Funktion
Konsequenz

1. Nonverbales Arbeitsgedächtnis: Kind hat ein vermindertes Zeitgefühl. Es hält Informationen fest, während ein Ziel verfolgt wird. Es ermöglicht so das Zurückdenken hin zu den auslösenden Informationen und auch das Vorausschauen, indem die nötigen Schritte bis zum Erfolg vergegenwärtigt werden können. Dadurch wird zielgerichtetes und zeitgerechtes Verhalten möglich.
Unfähig, Ereignisse im Gedächtnis festzuhalten. Rückschau ist beeinträchtigt. Voraussicht ist beeinträchtigt.

2. Internalisierung von an sich selbst gerichteter Rede. Hierbei handelt es sich um das stumme Selbstgespräch, mit dem Tätigkeiten häufig begleitet werden. Es hilft zu erinnern, Regeln zu befolgen, Vorschriften einzuhalten, es ermöglicht Selbstreflexion und nicht zuletzt durch den inneren Dialog auch Probleme zu lösen.
Verhalten wird weniger durch Regeln geleitet. Geringe Selbststeuerung. Geringe Selbstbefragung.

3. Selbstregulierung von Stimmung, Motivation und Erregungsgrad. Die Kontrolle über Verhaltensimpulse und Emotionen gehört zum Gelingen einer Aufgabe ebenso wie die Fähigkeit, sich selbst zu motivieren. Störende Stimmungen oder Wünsche können nicht ausgelebt werden. Wer augenblickliche Launen beherrscht, kommt auch mit anderen besser zurecht.
Kind zeigt sämtliche Emotionen nach außen, kann sie nicht »zensieren«. Verminderte Selbstregulierung von Antrieb und Motivation.

4. Rekonstitution. Gemeint ist die Fähigkeit, beobachtetes Verhalten in seine Einzelteile zu zerlegen und sie zu neuem Verhalten zu kombinieren. Vertraute Einzelhandlungen werden so zu einer neuen Verhaltenskette zusammengesetzt, um ein neues Ziel zu erreichen. Dabei müssen die einzelnen Schritte nicht erst alle eingeübt werden.
Eingeschränktes Vermögen, Verhalten zu analysieren und neue Verhaltensweisen hervorzubringen. Unfähigkeit, Probleme zu lösen.

AD(H)S-Spirale

Reizfilterschwäche bei gleichzeitiger Reizoffenheit

Verhalten
Denken/Wollen
Motive
Gefühle
Leistung

Innere (äußere) Unruhe
eingeschränkte Präsenz
(Hektik oder
Trödelei, Tagträumerei)
Selbststeuerungs-probleme in der Aufmerksamkeits-fokussierung
(leichte Ablenkbarkeit,
Impulssteuerungsschwäche)
Motivationsprobleme, eingeschränktes Zeitmanagement
aversive Gefühlsimpulse, Gefühlsschwankungen, Lustlosigkeit, Abwehrreaktion
mangelnde Konzentration (wenn nicht spannend genug)
wenig Effektivität, Vergesslichkeit

Unverständnis, Kritik und Ablehnung von Lehrern, Eltern u.a. Miterziehenden
ebenso von Gleichaltrigen (wenig Freunde)
Wahrnehmung des Andersseins, Nicht-Verstehen der eigenen Person

Das Kind versteht das alles nicht, verhält sich doch normal und gibt sich Mühe. Wenn etwas danebengeht, gelobt es oft Besserung.
ABER: Durchgreifende Erfolge bleiben aus, die Grundprobleme bestehen fort.

Die Umgebung geht von sich selbst aus und reagiert mit mehr Unverständnis und Ablehnung. Die Andersartigkeit wird nicht erkannt.
Es kommen Vorwürfe wie:
»Er/sie kann, wenn er/sie will.«
»Er/sie ist nur zu faul/dumm.«
»Mit ihm/ihr stimmt etwas nicht.«

Das Kind spürt seine Andersartigkeit und denkt: »Ich bin verrückt, mit mir stimmt etwas nicht.« Es baut sich Schutzmechanismen auf: Ablehnung, Verweigerung, Trauer, Trotz, Wut, Stehlen und Lügen, Leistungsverweigerung. Es folgen: Selbstwertverlust, Resignation, Komorbitäten (Begleitstörungen) wie Depression, Ängste, Zwänge, Essstörungen, Süchte.

Die Umgebung versteht das nicht, reagiert mit Hilflosigkeit und auch Drohung, Strafe, Ausschluss, Bloßstellung.

Bei dem Kind wächst der innere Schmerz kontinuierlich. Das beeinflusst das Lernen, die Leistung, die Ordnung des Alltags, die Disziplin, das soziale Leben, die Gefühle, also das gesamte

→ Leben.

Womit wir wieder am Anfang wären. Die Abwärtsspirale windet sich tiefer, wenn nicht …
1. AD(H)S erkannt und multimodal behandelt wird.
2. dem inneren Schmerz Beachtung geschenkt und darauf eingegangen wird.
Denn es gibt glücklicherweise auch eine Aufwärtsspirale! Siehe Stärken!

AD(H)S KOMMT SELTEN ALLEIN – UNSERE FAMILIENGESCHICHTE

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

WISSENSCHAFTLICHE ERGEBNISSE ZU DEN BEGLEIT- UND FOLGESTÖRUNGEN/FOLGEN

HINTER DEN ZAHLEN STEHEN SCHICKSALE

AN ALLE ELTERN, DIE SICH LEICHT SORGEN MACHEN

AN ALLE ELTERN, DIE SELTEN BEDENKEN HABEN

WAS STECKT HINTER DIESEM SYNDROM – URSACHEN UND RISIKOFAKTOREN

ETWAS WICHTIGES FEHLT NOCH AM MODELL AD(H)S

[ Zum Inhaltsverzeichnis ]

Kapitel 2

BEHANDLUNGSMÖGLICHKEITEN AUS MEDIZINISCHER, PSYCHOLOGISCHER UND CHRISTLICHER SICHT

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

UNSERE ERFAHRUNGEN MIT MEDIKAMENTEN, SCHULE UND HAUSAUFGABEN

MEDIKAMENTE UND ALTERNATIVEN

FRAGEN UND ANTWORTEN ZUM THEMA MEDIKAMENTE

WELCHE BEHANDLUNGSWEGE STEHEN IHNEN OFFEN?

ZUSAMMENFASSUNG MULTIMODALER BEHANDLUNGSANSÄTZE AUS CHRISTLICHER SICHT

ETIKETT AD(H)S UND ÄHNLICHE KRITIKPUNKTE

WAS AM MODELL AD(H)S NOCH FEHLT

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Kapitel 3

STARK MIT AD(H)S – GOTTES POTENZIAL FÜR MEIN KIND ERKENNEN UND FÖRDERN

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

UNSERE ERFAHRUNG MIT DEN STÄRKEN – HERAUSFINDEN, FÖRDERN UND BEI DER BERUFSFINDUNG DARAN ANKNÜPFEN

NICHT NUR SYMPTOME – AUCH DIE STÄRKEN DER KINDER ERKENNEN

ENTDECKEN SIE DIE GOLD- UND SILBERFÄDEN IN IHREM KIND

GEGENÜBERSTELLUNG HÄUFIGER STÄRKEN UND SCHWÄCHEN DER KINDER BZW. JUGENDLICHEN

GESELLSCHAFT, SCHULE UND EINE CHRISTLICHE SICHTWEISE

DIE STÄRKEN FÖRDERN – KONKRETE BEISPIELE

WEITERE BEISPIELE, WIE WIR FÖRDERN KÖNNEN

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Kapitel 4

DAS HERZ DER KINDER ERREICHEN – IHR SELBSTWERTGEFÜHL STÄRKEN

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

DAS HERZ DER KINDER ERREICHEN

DIE WAHRNEHMUNGSFÄHIGKEIT DES HERZENS

WORAN KÖNNEN WIR INNERE WACHHEIT ERKENNEN?

DAS SELBSTWERTGEFÜHL STÄRKEN

SELBSTWERTERZIEHUNG BEI AD(H)S

LEISTUNGSORIENTIERUNG UND SELBSTWERT

URVERTRAUEN FÖRDERN

DIE BOTSCHAFT DES HERZENS WEITERGEBEN – WIE GESCHIEHT DAS?

KREATIVE PAUSE

WANDEL IN DER KOMMUNIKATION

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Kapitel 5

DER INNERE SCHMERZ VON KINDERN UND ELTERN

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

AD(H)S UND DER INNERE SCHMERZ

SCHMERZ UND VERLETZUNG – WAS BEDEUTET DAS FÜR BETROFFENE?

DIE VIELEN VERLETZENDEN ERFAHRUNGEN DER KINDER

EINE STUDIE ÜBER DAS SELBSTBILD UND DEN INNEREN SCHMERZ BEI KINDERN MIT AD(H)S

KINDERN IM UMGANG MIT IHREN GEFÜHLEN/INNEREM SCHMERZ HELFEN

DIE PÄDAGOGISCHEN AUFTRÄGE UND DER INNERE SCHMERZ

KINDER MIT AD(H)S TRAINIEREN: WIE SIE MIT EMOTIONALEM SCHMERZ BESSER UMGEHEN KÖNNEN

VOM INNEREN SCHMERZ ZUM INNEREN FRIEDEN

ELTERN TRAINIEREN

ÜBER DAS LOSLASSEN

ÜBERSICHT »VERLUST UND SCHMERZ«

WIE GEHE ICH MIT VERLUST UND SCHMERZ UM?

DER INNERE SCHMERZ DER ELTERN

DAS KIND ANNEHMEN – WAS ELTERN DARAN HINDERN KANN

FRAGEN ZUM INNEREN SCHMERZ DER ELTERN:

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Kapitel 6

MACHTKÄMPFE GEWINNEN – GRENZEN SETZEN – STRUKTUREN SCHAFFEN

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

CHAOS UND ORDNUNG

DAS SETZEN VON GRENZEN

DIE FÜNF SCHRITTE DES DIALOGISCH-GRENZENSETZENS

KINDER MIT AD(H)S BRAUCHEN KLARE REGELN UND GRENZEN

WEITERE STRUKTUREN SCHAFFEN

EINIGE GEDANKEN AUS CHRISTLICHER SICHT DAZU

UMGANG MIT MEDIEN

WAS SICH BEI UNS BEWÄHRT HAT

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Kapitel 7

KINDER MIT AD(H)S LERNEN ANDERS

Lesen Sie mehr in der vollständigen Ausgabe mit weiteren Unterkapiteln:

NACHTEILE DER KINDER MIT AD(H)S

HILFEN, DIE DAS LERNEN UNTERSTÜTZEN

HAUSAUFGABENMANAGEMENT

KLASSENARBEITEN PLANEN MIT SIEG

LERNSTÖRUNGEN

ZUSAMMENFASSUNG BEWÄHRTER HILFEN

GEMEINSAM STRUKTUREN SCHAFFEN

WAS LEHRKRÄFTE BRAUCHEN KÖNNEN

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DANKSAGUNG

Danke

… an alle Kinder mit AD(H)S, denn ihr zeigt mir immer wieder, wie schön es ist, den Augenblick zu schätzen und einfach gerne zu leben.

… an meine Frau und meine ganze Familie, denn ihr habt mir immer vertraut und wart geduldig mit meinen Schwächen.

… an alle, die für dieses Buch lange gebetet haben, danach gefragt haben oder geholfen haben, es schließlich umzusetzen.

Ohne euch würde hier kein Buchstabe stehen! Danke!

ÜBER DEN AUTOR

Der Autor gründete eine AD(H)S-Beratungsstelle mit Trainings, Seminaren und einer Fortbildung zum AD(H)S-Trainer. Die Angebote können überall dort stattfinden, wo angefragt wird.

Kontaktadresse:

Joachim Kristahn

Am Wilhelmsbühl 40

97318 Kitzingen

E-Mail: Joachim.Kristahn@t-online.de

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LITERATUR/ANMERKUNGEN

1 Hallowell, E. M. & Ratey, J. J.: Zwanghaft zerstreut. ADD – Die Unfähigkeit, aufmerksam zu sein. Rowohlt: Reinbek bei Hamburg, 1998/1999.

2 Ebd.

3 American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM V). Washington DC: American Psychiatric Association, 2013.

4 Weltgesundheitsorganisation (WHO): ICD-11 (6A05) Attention deficit hyperactivity disorder. www.who.int, abgerufen am 1.7.2018.

5 Kristahn, Joachim: Was Kinder mit ADS vor allem brauchen. IGNIS-Edition, Kitzingen 2002.

6 Kristahn, Joachim: Unser Kind bekommt Ritalin. Das Aufmerksamkeitsdefizit-Syndrom (ADS) mit und ohne Hyperaktivität und seine medikamentöse Behandlung. In: Jahrbuch 99, IGNIS-Akademie: Kitzingen, 1999.

7 Kooij et al.: European consensus statement on diagnosis and treatment of adult ADHD: The European Network Adult ADHD. In: BMC psychiatry. Band 10, 2010, 67.

8  Gentil, J. P. et al.: Diagnosis, Differential Diagnosis, and Medication Management. In: Psychiatry. Band 3, Nummer 8, August 2006, S. 25 sowie Post, R. E. und Kurlansik, S. L.: Diagnosis and management of adult attention-deficit/hyperactivity disorder. In: American family physician. Band 85, Nummer 9, Mai 2012, S. 890–896.

9 Landolt, M. A. und Hensel T.: Traumatherapie bei Kindern und Jugendlichen. Hogrefe: Göttingen 2012.

10 Trappmann, Birgit: Hochsensitiv: Einfach anders und trotzdem ganz normal: Leben zwischen Hochbegabung und Reizüberflutung. Kirchzarten, VAK 2014 und Webb et al.: Doppeldiagnosen und Fehldiagnosen bei Hochbegabung: Ein Ratgeber für Fachpersonen und Betroffene. Bern, Huber 2015.

11 Hallowell, E. M. & Ratey, J. J.: Zwanghaft zerstreut. ADD – Die Unfähigkeit, aufmerksam zu sein. Rowohlt: Reinbek bei Hamburg, 1998/1999.

12 Lüling Dirk und Christa: Mit feinen Sensoren: Hochsensitive Kinder erkennen und ins Leben begleiten. Lüdenscheid, Asaph 2014.

13 Faraone, Stephen et al.: Attention-deficit/hyperactivity disorder. In: Nature Reviews Disease Primers volume 1, Article number: 15020, 2015 und Bundesärztekammer: Stellungnahme zur »Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS)«, 2005.

14 Polanczyk GV, Willcutt EG, Salum GA, Kieling C, Rohde LA: ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis. Int J Epidemiol 2014; 43: 434–42.

15 Wender, Paul: Aufmerksamkeits- und Aktivitätsstörungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Kohlhammer: Stuttgart, 2002.

16 Schlack R, Mauz E, Hebebrand J, Hölling H: Hat die Häufigkeit elternberichteter Diagnosen einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in Deutschland zwischen 2003–2006 und 2009–2012 zugenommen? Bundesgesundheitsblatt 2014, 57: 820–829.

17 Robert-Koch-Institut (Hrsg), Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg): Erkennen – Bewerten – Handeln: Zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. RKI, Berlin, 2008.

18 Banaschewski, T; Becker, K; Döpfner, M; Holtmann, M; Rösler, M; Romanos, M: Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Current Overview. Dtsch Arztebl Int 2017; 114(9): 149–59. Im Folgenden bezeichnet als Banaschewski.

19 Willcutt, E. G.: The prevalence of DSM-IV attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. In: Neurotherapeutics. 9, Nr. 3, Juli 2012, S. 490–9.

20 siehe u. a. Banaschewski et al.

21 Barkley, Russel A.: Hyperaktive Kinder. In: Spektrum der Wissenschaft, März 99, S. 30–36. Heidelberg, 1999.

22 Neuhaus, Cordula: Lass mich, doch verlass mich nicht. ADHS und Partnerschaft. DTV: München, 2005 und Neuhaus, Cordula: Das hyperaktive Kind und seine Probleme. Urania: Freiburg, 1996/2002.

23 Born, Armin & Oehler, Claudia: Lernen mit ADS-Kindern. Ein Praxishandbuch für Eltern, Lehrer und Therapeuten. Kohlhammer: Stuttgart, 2015.